8. Практические навыки:

• Расспрос больного.

• Общий осмотр.

• Осмотр грудной клетки.

• Пальпация грудной клетки.

• Перкуссия легких.

• Аускультация легких.

• Исследование артериального пульса.

• Аускультация сердца.

• Тонометрия.

• Чтение и интерпретация рентгенограмм органов грудной клетки, бронхограмм.

• Чтение и трактовка общего анализа крови, биохимического анализа крови (фибриноген, С-РБ, протеинограмма, креатинин, билирубин, холестерин, ПТИ).

• Трактовка общего анализа мокроты.

• Трактовка общего анализа плевральной жидкости.

• Чтение и трактовка ЭКГ.

9.Самостоятельная работа:

• Курация больных в палате.

• Написание кураторского листа по результатам клинического и параклинического обследования больного.

10. Литература:

Основная:

• Гребенёв А.Л. Пропедевтика внутренних болезней. - М., 2002.

• Ивашкин В.Т., Султанов В.К. Пропедевтика внутренних болезней: Практикум. - Санкт-Петербург, 2000.

Дополнительная:

• Мухин Н.А., Моисеев В.С. Основы клинической диагностики внутренних болезней (пропедевтика). - М. «Медицина», 1997.

• Кузнецова А.В., Ефремушкин Г.Г. Семиотика и синдромальная диагностика заболеваний органов дыхания. – Барнаул, 2003.

Тема: Клиническое исследование больных

и симптоматология хронической обструктивной

болезни лёгких, бронхиальной астмы; их лабораторная и инструментальная диагностика. Оказание

неотложной помощи при приступе

бронхиальной астмы

1. Актуальность темы:

Хроническая обструктивная болезнь лёгких (ХОБЛ) и бронхиальная астма является довольно распространёнными заболеваниями бронхо-лёгочной системы. 11-13% людей страдают от выраженной обструкции дыхательных путей, среди детей распространённость бронхиальной астмы составляет 10-15%. Смертность вследствие ХОБЛ удваивается каждые 5 лет.

Указанные моменты определяют важность своевременного выявления этих заболеваний с целью назначения адекватной терапии.

2. Цели практического занятия:

Освоить клиническую, лабораторную и инструментальную диагностику ХОБЛ и бронхиальной астмы, основные принципы их лечения и профилактики.

3. Задачи практического занятия:

1. Студент должен понимать:

• механизмы патогенеза ХОБЛ и бронхиальной астмы;

• механизм развития основных клинических симптомов ХОБЛ И бронхиальной астмы;

• взаимосвязь клинических проявлений ХОБЛ и бронхиальной астмы с патоморфологическими и функциональными изменениями.

1. Студент должен знать:

• определение, этиологические факторы, патогенез, факторы риска ХОБЛ и бронхиальной астмы;

• клинические проявления ХОБЛ и бронхиальной астмы;

• клинические проявления приступа бронхиальной астмы и алгоритм оказания неотложной помощи при нём;

• программу лабораторного и инструментального методов исследования при ХОБЛ и бронхиальной астме, их возможные результаты;

• основные принципы лечения и профилактики ХОБЛ и бронхиальной астмы.

1. Студент должен уметь:

• провести расспрос больного и получить полную информацию о заболевании органов дыхания, выявить возможные причины и факторы риска его возникновения;

• провести объективное исследование больного с анализом и синтезом полученных при этом данных, выделить и обосновать основные клинические синдромы;

• формулировать и обосновывать предварительный диагноз;

• обоснованно составлять диагностическую программу при ХОБЛ и бронхиальной астме с чёткой формулировкой ожидаемых результатов лабораторных и инструментальных методов исследования и их значения для установления клинического диагноза;

• формулировать и обосновывать клинический диагноз;

• оказывать неотложную помощь при приступе бронхиальной астмы;

• ориентироваться в вопросах лечения и профилактики ХОБЛ и бронхиальной астмы.

4. Контрольные вопросы по смежным дисциплинам:

• Какое строение имеет бронхиальное дерево?

• Какие слои имеет бронхиальная стенка? Каковы их функции?

• Каковы компоненты обратимой и необратимой бронхиальной обструкции?

• Какие патоморфологические изменения характерны для ХОБЛ?

• Какие патоморфологические изменения характерны для ХОБЛ и бронхиальной астмы?

• Какие Вы знаете патоморфологические типы аллергических реакций? Их характеристика.

5. Контрольные вопросы по изучаемой теме:

• ХОБЛ: определение, краткие сведения по этиологии.

• Краткие сведения по патогенезу ХОБЛ.

• Ведущие жалобы и особенности анамнеза при ХОБЛ.

• Физикальные изменения при ХОБЛ.

• Лабораторно-инструментальная диагностика ХОБЛ.

• Бронхиальная астма: определение, краткие сведения по этиологии (индукторы и триггеры заболевания).

• Бронхиальная астма: определение, краткие сведения по патогенезу.

• Ведущие жалобы и особенности анамнеза при бронхиальной астме.

• Симптоматология периода предвестников бронхиальной астмы.

• Симптоматология периода разгара приступа удушья при бронхиальной астме.

• Симптоматология периода обратного развития приступа удушья при бронхиальной астме.

• Лабораторно-инструментальная диагностика бронхиальной астмы.

• Оказание неотложной помощи при приступе бронхиальной астмы.

• Астматический статус: определение, его факторы риска.

• Ведущие синдромы астматического статуса при бронхиальной астме.

6. Содержание учебного материала:

• ХОБЛ: определение, краткие сведения по этиологии и патогенезу, клинические проявления, лабораторная, инструментальная диагностика, основные принципы лечения и профилактики.

• Бронхиальная астма: определение, краткие сведения по этиологии и патогенезу, клинические проявления, лабораторная, инструментальная диагностика, основные принципы лечения и профилактики.

• Оказание неотложной помощи при приступе бронхиальной астмы.

• Астматический статус: определение, факторы риска, ведущие клинические синдромы.

7. Информационные материалы:

ХОБЛ – это экологически опосредованное хроническое воспалительное заболевание бронхо-лёгочной системы, характеризующееся частично обратимой бронхиальной обструкцией и прогрессирующим развитием хронической дыхательной недостаточности. Пусковым моментом при этом заболевании является действие факторов риска.

Факторы риска развития ХОБЛ:

1. Наследственная предрасположенность – дефицит α₁-антитрипсина и развитие эмфиземы лёгких.

2. Гиперреактивность дыхательных путей – бронхиальная астма.

3. Курение.

4. Длительное воздействие профессиональных факторов (пыль, химические раздражители, пары).

5. Атмосферное и домашнее загрязнение.

6. Инфекция бронхо-лёгочной системы – бактерии, вирусы.