- •Пропедевтика
- •Тема: Клиническое исследование больных
- •И диагностика респираторных, бронхиальных
- •И респираторно-бронхиальных синдромов
- •При заболеваниях органов дыхания
- •Респираторные синдромы Синдром инфильтрации лёгочной ткани
- •Синдром пневмосклероза
- •Синдром полости в лёгком
- •Синдром отёка лёгких
- •Больной беспокоен, выражение лица испуганное. Вынужденное положение ортопное – сидя, с опорой руками о край кровати. Кожа и слизистые цианотичны; лицо, шея покрыты испариной.
- •8. Инструкция для выработки умений и практических
- •9. Самостоятельная работа:
- •10. Рекомендуемая литература:
- •Тема: Клиническое исследование больных
- •4. Контрольные вопросы по смежным дисциплинам:
- •5. Контрольные вопросы по изучаемой теме:
- •6. Содержание учебного материала:
- •7. Информационные материалы:
- •Клинические проявления синдрома пневмоторакса:
- •1. Рентгенография органов грудной клетки.
- •Осмотр грудной клетки: - тахипное;
- •При исследовании органов дыхания – симптомы заболевания, приведшего к дн.
- •8. Практические навыки:
- •9. Самостоятельная работа:
- •2. Цель практического занятия:
- •4. Контрольные вопросы по смежным дисциплинам:
- •5. Контрольные вопросы по изучаемой теме:
- •6. Содержание учебного материала:
- •7. Информационные материалы:
- •Синдром инфильтрации лёгочной ткани
- •Клинические проявления синдрома пневмоторакса:
- •1. Рентгенография органов грудной клетки.
- •8. Практические навыки:
- •9.Самостоятельная работа:
- •Патогенез хобл:
- •Программа диагностического обследования:
- •Спирография
- •Лечение хобл Основные цели
- •Общие принципы лечения
- •Профилактика хобл
- •Лабораторная и инструментальная диагностика ба
- •Лечение ба
- •Профилактика ба
- •10. Рекомендуемая литература:
- •2. Цели практического занятия:
- •4. Контрольные вопросы по смежным дисциплинам:
- •5. Контрольные вопросы по изучаемой теме:
- •6. Содержание учебного материала:
- •7. Информационные материалы:
- •8. Практические навыки:
- •9. Самостоятельная работа:
- •3. Задачи практического занятия:
- •6. Содержание учебного материала:
- •7. Информационные материалы:
- •Рабочая классификация иэ
- •Факторы, предрасполагающие к развитию иэ
- •8. Практические навыки:
- •2. Цели практического занятия:
- •6. Содержание учебного материала:
- •7. Информационные материалы:
- •II период
- •8. Практические навыки:
- •9. Самостоятельная работа:
- •10. Рекомендуемая литература:
- •Тема: Клиническое исследование больных
- •2. Цели практического занятия:
- •3. Задачи практического занятия:
- •3.1. Студент должен знать:
- •3.2. Студент должен уметь:
- •5. Контрольные вопросы по изучаемой теме:
- •6. Содержание учебного материала:
- •7. Информационные материалы:
- •8. Практические навыки:
- •9. Самостоятельная работа:
- •10. Рекомендуемая литература:
- •Тема: Клиническое исследование больных
- •4. Контрольные вопросы по смежным дисциплинам:
- •5. Контрольные вопросы по изучаемой теме:
- •6. Содержание учебного материала:
- •7. Информационные материалы:
- •Классификация уровней ад
- •Поражение органов мишеней при аг
- •8. Практические навыки:
- •9. Самостоятельная работа:
- •6. Содержание учебного материала:
- •7. Информационные материалы:
- •8. Практические навыки:
- •9. Самостоятельная работа:
- •Содерж ание
- •Пропедевтика
Рабочая классификация иэ
(Буткевич О.М., Виноградова Т.Л., 1997)
По клинико-морфологической форме: - первичный, возникающий на неизменных клапанах сердца, - вторичный, на фоне предшествующей патологии клапанов или крупных сосудов. |
По этиологическому фактору: - стрептококковый, - стафилококковый. |
По течению: - острый, длительностью до 2 мес., - подострый, длительностью более 2 мес. |
Особые формы ИЭ: - эндокардит протезов клапанов, - эндокардит при гемодиализе, - эндокардит наркоманов, - пристеночный эндокардит, - эндокардит при кардиомиопатиях, - эндокардит при пролапсе митрального клапана, - у реципиентов с имплантированным органом, - у лиц с имплантированным ЭКС. |
Рецидивы: - ранние, в ближайшие 2-3 месяца после завершения лечения, - поздние, от 2-3 до 12 месяцев. |
Повторное развитие ИЭ: Через 1 год и более после завершения лечения по поводу ИЭ или, если выделен из крови другой возбудитель в срок до 1 года. |
Выздоровевшим следует считать пациента через 1 год после завершения лечения по поводу ИЭ, если в течение этого срока остались нормальными температура, СОЭ, не высевался возбудитель из крови. |
Факторы, предрасполагающие к развитию иэ
Кардиальные факторы |
Экстракардиальные факторы:
|
Выраженный риск развития ИЭ:
Умеренно выраженный риск развития ИЭ:
Низкий риск развития ИЭ:
|
Факторы, способствующие возникновению бактериемии:
- стоматологические, - хирургические, - урогинекологические, - гастроэнтерологические и др.
Состояния, приводящие к снижению иммунитета:
числе алкоголизм).
|
Клинические проявления ИЭ:
синдром интоксикации.
синдром клапанных пороков сердца.
тромбоэмболический синдром.
Особенности течения
Острый инфекционный эндокардит:
Патогенетически – сепсис.
Как правило, первичный вызывается высоковирулентной микрофлорой.
Выраженная интоксикация.
ДВС – синдром.
Быстрое разрушение створок клапанов.
Развитие острой сердечной недостаточности.
Формирование гнойных отсевов в различных органах и тканях.
Редкое развитие иммунных осложнений (не успевают сформироваться).
Высокая летальность.
Развивается первично или как осложнение сепсиса (хирургического, гинекологического, урологического и др.).
Подострый инфекционный эндокардит:
клапанная инфекция на фоне септицемии, инфекция, иммунопатологические изменения, повреждение органов – мишеней.
менее выражен синдром интоксикации;
длительно не нарушается функция клапанов;
поражения органов-мишеней.
Кожа:
цвет «кофе с молоком»;
петехиальная мелкоточечная геморрагическая сыпь, преимущественно на голенях, предплечьях, боковых поверхностях живота – 11-62% больных;
узелки Ослера – микрососудистые септические эмболы;
геморрагический васкулит;
симптом щипка, жгута.
Слизистые:
конъюнктива – точечные кровоизлияния – пятна Лукина-Либмана;
кровоизлияния на слизистой ротовой полости.
Почки
Варианты поражения:
гломерулонефрит;
тубуло-интерстициальный нефрит;
тромбоэмболия почечных артерий;
аневризма почечных артерий;
инфаркт почки;
абсцесс почки;
вторичный амилоидоз.
Клинические проявления:
протеинурия;
микрогематурия;
макрогематурия;
нефритический синдром;
нефротический синдром;
почечная недостаточность;
протеинурия.
Костно-мышечные проявления:
артриты;
артралгии, миалгии.
Нервная система:
ишемические повреждения;
геморрагический инсульт;
смешанный инсульт;
абсцесс мозга;
субарахноидальные кровоизлияния;
менингит;
внутричерепная микотическая аневризма;
артерииты церебральных сосудов.
Периферические абсцессы:
чаще при стафилоккоковой. инфекции;
в головном мозге, сердце, легких, почках, суставы и др. органах.
Данные объективного исследования при ИЭ:
Общий осмотр:
лихорадочное лицо;
кожные проявления;
«барабанные палочки», «часовые стекла» при подостром ИЭ.
Исследование органов дыхания:
инфарктные пневмонии;
проявления ХСН – застойные хрипы.
Исследование сердечно-сосудистой системы:
появление шума формирующегося порока сердца.
более достоверный признак - протодиастолический шум аортальной недостаточности.
Исследование ЖКТ:
гепатомегалия;
спленомегалия.
Лечение ИЭ:
Этиотропная (антибактериальная) терапия.
Основные принципы антибактериальной терапии ИЭ:
раннее начало;
применение высоких доз бактерицидных препаратов;
сочетание бактерицидных препаратов;
сочетание препаратов, не усиливающих побочные эффекты друг друга;
преимущественно внутривенный способ введения препаратов;
длительное непрерывное лечение эффективными препаратами.
Дополнительная терапия ИЭ:
иммунотерапия: антистафилококковая плазма, иммуномодуляторы;
дезагрегантная, антикоагулянтная терапия;
лечение сердечной недостаточности.
Немедикаментозная терапия:
плазмаферез;
УФО крови.
Хирургическое лечение – по показаниям.
Профилактика ИЭ:
выявление и диспансеризация лиц с повышенным риском развития ИЭ;
проведение этой группе лиц, а также с целью профилактики рецидивов у больных, перенесших ИЭ профилактической антибиотикотерапии при медицинских манипуляциях;
пропаганда здорового образа жизни (борьба с наркоманией);
выявление и коррекция иммунодефицитных состояний.