- •Пропедевтика
- •Тема: Клиническое исследование больных
- •И диагностика респираторных, бронхиальных
- •И респираторно-бронхиальных синдромов
- •При заболеваниях органов дыхания
- •Респираторные синдромы Синдром инфильтрации лёгочной ткани
- •Синдром пневмосклероза
- •Синдром полости в лёгком
- •Синдром отёка лёгких
- •Больной беспокоен, выражение лица испуганное. Вынужденное положение ортопное – сидя, с опорой руками о край кровати. Кожа и слизистые цианотичны; лицо, шея покрыты испариной.
- •8. Инструкция для выработки умений и практических
- •9. Самостоятельная работа:
- •10. Рекомендуемая литература:
- •Тема: Клиническое исследование больных
- •4. Контрольные вопросы по смежным дисциплинам:
- •5. Контрольные вопросы по изучаемой теме:
- •6. Содержание учебного материала:
- •7. Информационные материалы:
- •Клинические проявления синдрома пневмоторакса:
- •1. Рентгенография органов грудной клетки.
- •Осмотр грудной клетки: - тахипное;
- •При исследовании органов дыхания – симптомы заболевания, приведшего к дн.
- •8. Практические навыки:
- •9. Самостоятельная работа:
- •2. Цель практического занятия:
- •4. Контрольные вопросы по смежным дисциплинам:
- •5. Контрольные вопросы по изучаемой теме:
- •6. Содержание учебного материала:
- •7. Информационные материалы:
- •Синдром инфильтрации лёгочной ткани
- •Клинические проявления синдрома пневмоторакса:
- •1. Рентгенография органов грудной клетки.
- •8. Практические навыки:
- •9.Самостоятельная работа:
- •Патогенез хобл:
- •Программа диагностического обследования:
- •Спирография
- •Лечение хобл Основные цели
- •Общие принципы лечения
- •Профилактика хобл
- •Лабораторная и инструментальная диагностика ба
- •Лечение ба
- •Профилактика ба
- •10. Рекомендуемая литература:
- •2. Цели практического занятия:
- •4. Контрольные вопросы по смежным дисциплинам:
- •5. Контрольные вопросы по изучаемой теме:
- •6. Содержание учебного материала:
- •7. Информационные материалы:
- •8. Практические навыки:
- •9. Самостоятельная работа:
- •3. Задачи практического занятия:
- •6. Содержание учебного материала:
- •7. Информационные материалы:
- •Рабочая классификация иэ
- •Факторы, предрасполагающие к развитию иэ
- •8. Практические навыки:
- •2. Цели практического занятия:
- •6. Содержание учебного материала:
- •7. Информационные материалы:
- •II период
- •8. Практические навыки:
- •9. Самостоятельная работа:
- •10. Рекомендуемая литература:
- •Тема: Клиническое исследование больных
- •2. Цели практического занятия:
- •3. Задачи практического занятия:
- •3.1. Студент должен знать:
- •3.2. Студент должен уметь:
- •5. Контрольные вопросы по изучаемой теме:
- •6. Содержание учебного материала:
- •7. Информационные материалы:
- •8. Практические навыки:
- •9. Самостоятельная работа:
- •10. Рекомендуемая литература:
- •Тема: Клиническое исследование больных
- •4. Контрольные вопросы по смежным дисциплинам:
- •5. Контрольные вопросы по изучаемой теме:
- •6. Содержание учебного материала:
- •7. Информационные материалы:
- •Классификация уровней ад
- •Поражение органов мишеней при аг
- •8. Практические навыки:
- •9. Самостоятельная работа:
- •6. Содержание учебного материала:
- •7. Информационные материалы:
- •8. Практические навыки:
- •9. Самостоятельная работа:
- •Содерж ание
- •Пропедевтика
Лечение хобл Основные цели
Профилактика или уменьшение симптоматики ХОБЛ:
снижение скорости прогрессирования заболевания;
профилактика развития осложнений ХОБЛ (дыхательной недостаточности, хронического лёгочного сердца);
повышение толерантности к физической нагрузке с улучшением качества жизни больных.
Общие принципы лечения
Этиотропная терапия
Снижение внешних факторов риска (вторичная профилактика) – заместительная терапия:
α1-антитрипсином у молодых лиц с дыхательной наследственной патологией;
адекватное лечение и контроль бронхиальной астмы;
отказ от курения;
отказ от работы во «вредном» производстве;
ограничение количества бытовых аллергенов (ковры, подушки, домашние животные), регулярные влажные уборки;
ограничение влияния атмосферных полютантов (больные должны следить за информацией о степени загрязнения атмосферного воздуха и, по возможности, оставаться дома во время эпизодов выраженного загрязнения);
своевременное и адекватное лечение инфекционных заболеваний бронхо-лёгочной системы;
вакцинация от гриппа, пневмококковой инфекции.
Антибактериальная терапия – в период обострения с наличием признаков бронхиальной инфекции (гнойная мокрота, лихорадка).
Симптоматическая терапия
Бронходилататоры – β2-агонисты, холинолитики, теофиллины и их комбинации, глюкокортикостероиды:
ингаляционно;
короткого действия или пролонгированные;
по потребности или регулярно.
Муколитики.
Патогенетическая терапия:
глюкокортикостероиды;
Немедикаментозная терапия:
реабилитация - дозированные физические нагрузки, ЛФК;
дыхательная гимнастика;
оксигенотерапия – у пациентов с хронической дыхательной недостаточностью.
Профилактика хобл
проведение общегосударственных мероприятий:
охрана труда, совершенствование технологий и производственной санитарии с целью элиминации или сокращения влияния различных патогенных субстанций на рабочем месте;
эпидемиологический контроль и раннее выявление профессиональных заболеваний;
разработка мероприятий по охране окружающей среды;
создание астма-школ;
вовлечение населения в занятия физической культурой с проведением массовых спортивных мероприятий;
пропаганда здорового образа жизни;
применение пневмококковой вакцинации, вакцинации против гриппа;
санация очагов инфекции в верхних дыхательных путях.
меры личной профилактики:
отказ от курения;
закаливание организма;
исключение перегревания и охлаждения;
своевременное и рациональное лечение ОРВИ;
санация очагов инфекции;
ограничение количества бытовых аллергенов;
лечение бронхиальной астмы.
Бронхиальная астма (БА) - это хроническое воспалительное заболевание воздухоносных путей с преимущественным участием тучных клеток, эозинофилов и Т-лимфоцитов, приводящее к обратимой бронхиальной обструкции, проявляющейся приступами хрипов, одышки, сдавлением в груди и кашле. Персистирующее воспаление дыхательных путей приводит к их гиперреактивности на действие факторов внешней среды.
Этиологические факторы БА:
«индукторы» – возбудители, вызывающие начальное воспаление бронхов:
домашний пылевой клещ;
шерсть домашних животных;
тараканы;
плесень;
пыльца растений;
химические и воздушные полютанты.
«триггеры» – факторы, вызывающие обострение БА:
все индукторы;
респираторно-вирусные инфекции;
чрезмерные эмоциональные нагрузки;
физические нагрузки;
холодный воздух;
пищевые добавки;
аспирин;
табачный дым.
Патогенез БА:
иммунологический механизм:
патологическая реакция иммунной системы больного на «индукторы» – выработка IgE в слизистой дыхательных путей и регионарных лимфатических узлах;
взаимодействие аллергена и антитела – IgE на поверхности тучных клеток с высвобождением медиаторов иммунного воспаления (гистамин, серотонин, брадикинин, лейкотриены, простагландины);
бронхоспазм, гиперсекреция, отёк слизистой бронхов под влиянием воспаления;
клеточная инфильтрация бронхов нейтрофилами, эозинофилами, мононуклеарами в ответ на высвобождение из тучных клеток хемотаксических факторов.
неиммунологический механизм:
врождённое или приобретённое изменение реактивности тучных клеток;
дегенерация тучных клеток не связанная с IgE, под действием неиммунных стимулов (холод, гипоксия, физические нагрузки, лекарства и др.).
Факторы риска развития БА:
Наследственная предрасположенность.
Аллергологический анамнез.
Клинические проявления БА:
Приступ удушья или его эквиваленты (длительная экспираторная одышка, упорный сухой кашель, чувство сдавления в груди). Необходимые условия:
связь симптомов с воздействием триггеров;
исчезновение симптомов после применения бронходилататоров.
Клиническая симптоматика приступа БА складывается из трёх периодов:
Период предвестников – предшествует собственно приступу БА:
вазомоторные реакции слизистой оболочки носа (чихание, обильное отделение);
зуд глаз;
приступообразный сухой кашель.
Период разгара – приступ экспираторного удушья:
чувство сдавления в груди;
приступообразный малопродуктивный кашель;
шумное, свистящее дыхание;
прерывистая речь;
Период обратного развития:
уменьшение и исчезновение одышки;
продуктивный кашель;
облегчение состояния больного.
При объективном исследовании – характерные изменения можно выявить только в период разгара приступа БА:
вынужденное положение больного;
кожа бледная, с синюшным оттенком, покрыта холодным потом;
выражение лица страдальческое, испуганное, лицо одутловатое, раздувание крыльев носа при вдохе;
эмфизематозная грудная клетка;
мышцы плечевого пояса участвуют в акте дыхания;
брадипноэ (10-12 в минуту), реже – тахипное;
ограничение экскурсии грудной клетки;
коробочный перкуторный звук;
верхние границы лёгких расширены, нижние – опущены;
снижена подвижность лёгочных краёв;
дыхание жёсткое, большое количество сухих разнокалиберных хрипов во всех точках аускультации;
набухшие шейные вены;
парадоксальный пульс;
уменьшение абсолютной тупости сердца;
тахикардия, ослабление тонов, акцент II тона на аорте;
тенденция к повышению АД.
В период обратного развития эти проявления исчезают, но возможно выявление сухих свистящих хрипов на форсированном выдохе.
Неотложная терапия приступа БА:
бронхолитики короткого действия (β2-агонисты – сальбутамол, беротек);
холинолитики – ипратропиума бромид – ингаляционно, при возможности через небулайзер;
кислородотерапия 40-60% смесью;
теофиллин;
при тяжёлом приступе – преднизолон;
Астматический статус (АС) – наиболее тяжёлая форма обострения БА – интенсивный длительный приступ астмы, не купирующийся в течение дня, резистентный к обычным методам лечения и сопровождающийся значительными нарушениями газового состава крови.
Ведущие патоморфологические изменения при АС:
- спазм бронхов;
отёк слизистой бронхов;
гиперсекреция густой слизи и закупорка ею просвета бронхов.
Факторы риска развития АС:
быстрая отмена или нерациональное уменьшение дозы глюкокортикоидов;
неправильное проведение гипосенсибилизации;
бронхо-пульмональная инфекция;
передозировка симпатомиметиков.
Ведущие клинические синдромы АС:
Бронхопульмональный синдром:
прекращение кашля;
тахипноэ (30-60 в минуту) с переходом в резкое аритмичное дыхание;
исчезновение дыхательных шумов («немое лёгкое»).
Циркуляторный синдром:
частый пульс, может быть парадоксальный пульс;
повышение АД, а затем его снижение;
снижение АД на вдохе;
аритмии;
признаки острого лёгочного сердца.
Нейропсихический синдром:
возбуждение, тревога;
дрожь в конечностях;
судороги;
гипоксически-гиперкапническая кома.