Синдром отёка лёгких

Это патологическое состояние, при котором происходит избыточное накопление жидкости в лёгочной ткани.

Основные патофизиологические механизмы отёка лёгких:

• повышение гидростатического давления в лёгочных капиллярах:

• при кардиогенном отёке лёгких (острая левожелудочковая недостаточность);

• при увеличении притока крови к сердцу вследствие повышения объёма циркулирующей крови (массивные и быстрые трансфузии плазмозаменителей, остро-нефротический синдром);

• при перераспределении объёма циркулирующей крови вследствие рефлекторных влияний (нейрогенный отёк лёгких при черепно-мозговой травме, сосудистых поражениях головного мозга);

• при затруднении оттока крови по лёгочным венам вследствие их сдавливания (опухоль средостения, констриктивный перикардит);

• снижение онкотического давления крови (при нефротическом синдроме, печёночной недостаточности, кровопотере, истощении, гипергидратации);

• нарушение лимфооттока (при пневмокониозах, раковом, постлучевом лимфангиите, фиброзирующем альвеолите;

• повышение альвеолярно-капиллярной проницаемости лежит в основе респираторного дистресс-синдрома (РДС).

В течении отёка лёгких выделяют две фазы: 1) интерстициальный отёк лёгких –

жидкость накапливается в интерстиции; 2) альвеолярный отёк лёгких – жидкость проникает в просвет альвеол.

Клинические проявления интерстициального отёка лёгких:

жалобы – приступ удушья, сопровождающийся чувством страха, возникающий чаще ночью, длится минуты-часы, купируется в вертикальном положении, либо после приёма нитроглицерина. Иногда бывает приступообразный непродуктивный кашель.

Общий осмотр:

Больной беспокоен, выражение лица испуганное. Вынужденное положение ортопное – сидя, с опорой руками о край кровати. Кожа и слизистые цианотичны; лицо, шея покрыты испариной.

Осмотр грудной клетки:

тахипное, выдох удлинён, вспомогательная мускулатура участвует в дыхании.

При аускультации лёгких – жёсткое дыхание, диффузные сухие свистящие хрипы.

Исследование сердечно-сосудистой системы:

при кардиогенном отёке лёгких можно выявить признаки левожелудочковой недостаточности.

Инструментальная диагностика интерстициального отёка лёгких:

наиболее информативна рентгенография органов грудной клетки. Выявляется усиление лёгочного рисунка за счёт периваскулярной и перибронхиальной инфильтрации, корни лёгких неструктурны. Выявляются перегородочные линии Керли, отражающие отёчность междольковых перегородок.

Клинические проявления альвеолярного отёка лёгких:

жалобы – приступ удушья, сопровождающийся кашлем, с обильным отхождением белой или розовой пенистой мокроты; на фоне отхождения мокроты удушье нарастает.

При объективном исследовании наряду с признаками интерстициального отёка выявляется клокочущее дыхание.

При аускультации лёгких выявляется диффузное ослабление везикулярного дыхания, разнокалиберные влажные хрипы.

Инструментальная диагностика:

множественные очаговые тени, либо массивные затенения лёгочных полей. Корни лёгких расширены. Лёгочной рисунок в виде груботяжестых теней.

8. Инструкция для выработки умений и практических

навыков:

Студент должен уметь провести:

• расспрос больного;

• общий осмотр больного;

• осмотр грудной клетки;

• пальпацию грудной клетки;

• пальпацию грудной клетки;

• перкуссию лёгких;

• аускультацию лёгких;

• перкуссию сердца;

• аускультацию сердца;

• тонометрию;

• исследование артериального пульса.

Студент должен уметь:

• трактовать общий анализ крови;

• трактовать биохимический анализ крови (фибриноген, СРБ, протеинограмму);

• читать и трактовать спирограмму;

• читать и трактовать ЭКГ;

• описывать рентгенограмму органов грудной клетки.