После назначения или коррекции доз НАК время достижения постоянной активности каждого фактора определяется его Т1/2 (II – 50ч, VII – 6ч, IX – 24ч, X – 36ч, pC – 8ч, pS – 30ч).
Варфарин
Дозы. СД – 2-10 мг (внутрь или в/в).
ФК -- F~96%. Vd=0,14 л/кг (связывается с альбумином плазмы), проходит ч/з плаценту, но не проникает в молоко. Элиминация – моча и желчь в виде метаболитов. Сl=0,045 мл/мин/кг, Т1/2=25-60ч.
Лекарственные взаимодействия! Опасно всё, что влияет на
Метаболизм вит. К и НАК;
Белки и клетки, участвующие в гемостазе и фибринолизе;
Целостность эпителия.
Побочные эффекты:
Кровотечение. Антидот – высокие дозы фитоменадиона, при тяжелых кровотечениях + свежезамороженная плазма.
Аборты и пороки развития плода: 1 триместр
– гипоплазия хрящей носа и точечные обызвествления эпифизов, 2 и 3 триместры – неврологические нарушения.
Некроз кожи (1943 г.) – чаще конечности, гистология – распространенный тромбоз мелких сосудов, причина – не известна.
Применение
Лечение и профилактика венозных тромбозов и ТЭЛА после курса гепаринотерапии.
Операции на опорно-двигательном аппарате.
ОИМ, протезирование клапанов, МА.
Контроль – по МНО (международное нормализованное отношение)
|
|
|
ISI |
ÌÍÎ |
|
ÏÂ á |
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
ÏÂ ñò |
|
ПВ б – ПВ у больного ПВ ст – ПВ стандартной плазмы
ISI – международ. индекс чувствит-ти
ТРОМБОЛИТИКИ
Фибринолиз – ферментативное растворение тромбов под действием плазмина, расщепляющего фибрин.
Тромболитики растворяют не только патологические тромбы, но и отложения фибрина в любых участках повреждения сосудов. Осложнение – кровотечения.
Физиологическая регуляция |
||
Антиактиваторы |
|
ТАП + |
плазминогена 1 и 2 |
|
Фибрин |
|
|
Плазминоген |
α2- |
Плазмин |
Плазмин |
|
||
|
|
|
Стрептокиназа – индуцирует конверсию плазминогена в плазмин. Начинают с ВД (250000 МЕ в/в).
Алтеплаза – рекомбинантный тканевой активатор плазминогена (коронарный тромболизис).
Ретеплаза – укороченный вариант ТАП.
Противопоказания к тромболизису:
Оперативное вмешательство в течение последних 10- и суток, в т.ч. биопсии, пункции сосудов, недоступных для пережатия, недавние травмы, реанимация.
Тяжелые кровотечения из ЖКТ в последние 3 мес.
АГ с ДАД выше 110 мм.рт.ст в анамнезе.
Активное кровотечение или нарушения гомеостаза.
Объемный процесс в полости черепа или перенесенный геморрагический инсульт.
Расслаивающаяся аневризма аорты.
Острый перикардит.
Антидот тромболитиков – аминокапроновая к-та.