УСЛОВИЯ БАЛАНСА
1.Достаточное содержание в пище.
2.Биодоступность.
1.Гемовое – 6% железа пищи, обеспечивает 30% суточной потребности.
2.Негемовое – всасывается плохо (связано с фосфатами – вегетарианские диеты). Усиливает всасывание аскорбиновая кислота.
ПРЕПАРАТЫ ЖЕЛЕЗА ДЛЯ ПРИЕМА
ВНУТРЬ
|
F солей Fe2+ в 3 раза выше, чем Fe3+. |
|
Кислотный остаток мало влияет на всасывание. |
|
|
|
(F сульфата = F фумарата = F cукцината = F глюконата и |
|
т.д.) |
Терапевтические дозы рассчитываются по массе содержащегося Fe, а не общей массе соли.
(Железа сульфат – 20%, обезвоженный – 32%, глюконат – 12%)
Аскорбиновая к-та усиливает всасывание Fe (в дозе 200 мг/сут на 30%).
Прием с пищей снижает F в 2-3 раза. Назначать
натощак!
Строго соблюдать режим дозирования (регулярность).
Выдерживать продолжительность курса!
По мере устранения анемии степень всасывания F снижается, восполнение запасов – многие месяцы.
Переносимость зависит от количества растворимого железа в препарате.
Побочные эффекты:
Изжога, тошнота, боли в эпигастрии, запор, понос.
Жидкие ЛФ – преходящее окрашивание зубов. Отравление – дети – 2-10 г.
Симптомы. Понос, боль в животе, рвота, цианоз, сонливость, гипервентиляция (ацидоз), шок.
Аутопсия – геморрагический гастроэнтерит, поражение печени.
Помощь. Промывание желудка, внутрь р-р бикарбоната или фосфата натрия (осаждение в ЖКТ), дефероксамин, симптоматическая терапия.
ПРЕПАРАТЫ ДЛЯ ПАРЕНТЕРАЛЬНОГО ВВЕДЕНИЯ
Показания:
1.Неэффективность энтеральных ЛФ.
2.Нарушенное всасывание Fe.
3.Выраженная непереносимость Fe.
4.Назначение эпоэтинов при ХПН.
Побочные эффекты:
Анафилактические или анафилактоидные реакции (0,2-3%)!
Назначать по строгим показаниям!
ФОЛИЕВАЯ КИСЛОТА
Причины дефицита: алиментарный дефицит, алкоголизм, беременность, применение ПСС, пероральная контрацепция, нарушение всасывания.
Показания:
Мегалобластическая фолиеводефицитная анемия.
Профилактика дефектов развития нервной трубки (ДРНТ) у плода.
!!! Женщины, планирующие беременность должны получать 400-500 мкг/сут В9 до зачатия
ив первые 12 нед. беременности. Женщины с высоким риском рождения плода с ДРНТ должны получать более высокие дозы (около 5 мг/день).
СРЕДСТВА,
ПОНИЖАЮЩИЕ СВЁРТЫВАНИЕ КРОВИ
ИНДУКТОРЫ АГРЕГАЦИИ ТРОМБОЦИТОВ
Тромбин.
Тромбоксан А2 (+вазоконстрикция).
АДФ – агонист пуриновых (P2Y1 и P2Y12) рецепторов Тр.
Лиганд-рецепторные взаимодействия фибриногена и фактора фон Виллебрандта с гликопротеидом IIb/IIIa (αIIbβ3-интегрин), встроенным в мембраны Тр.
АНТИАГРЕГАНТЫ
Ингибиторы ЦОГ
Ацетилсалициловая к-та – блокирует образование Тромбоксана А2: ковалентно ацетилирует остаток серина в АЦ ЦОГ1 Тр.
Эффект 7-10 сут. Д=160-320 мг/сут.
Высокие дозы – менее эффективны (ингибируют с-з простациклина), риск побочных эффектов.
Ингибиторы пуриновых P2Y12 рецепторов Тр
Тиклопидин – Максимальный эффект ч/з 8-11 сут (0,25 – 2 р/сут), целесообразно назначать ВД (0,5).
Побочные эффекты:
1.Агранулоцитоз (1%).
2.Тромбоцитопения.
3.Диспепсия.
Показания:
Вторичная профилактика ишемического инсульта (эффективность сопоставима с АСК).
Нестабильная стенокардия.
Клопидогрель – реже лейкопения и тромбоцитопения. СД=75 мг/сут, ВД=300 мг.