Подгруппа Ia

г) ВЛИЯНИЕ НА СИЛУ СОКРАЩЕНИЙ СЕРДЦА И АРТЕРИАЛЬНОЕ ДАВЛЕНИЕ

• Хинидин ↓ силу сокращений миокарда

• ↓ ОПСС - α-адренолитический эффект

• ↓ АД

Основное применение хинидина:

• постоянная и пароксизмальная форма мерцательной аритмии предсердий

• желудочковая и наджелудочковая пароксизмальная тахикардия

• желудочковые и предсердные экстрасистолы

Основные побочные эффекты хинидина:

• снижение силы сокращений сердца

• снижение АД

• нарушение АВ проводимости

• нарушение слуха, зрения

• аритмогенное действие

  • Новокаинамид и дизопирамид в отличие от хинидина не обладают ваголитическим действием и не угнетают функцию сердца.

8.16

Подгруппа Iб

Для препаратов подгруппы Iб характерна быстро диссоциирующая блокада Na+ каналов, минимальное замедление проведения и укорочение ПД

ЛИДОКАИН

а) ДЕЙСТВИЕ НА ВОЛОКНА ПУРКИНЬЕ

з а м е д л я е т фазу 0 слабее, чем хинидин з а м е д л я е т диастолическую деполяризацию (фаза 4) у с к о р я е т реполяризацию (фаза 3)

• лидокаин снижает возбудимость и проводимость волокон Пуркинье меньше, чем хинидин

• снижает автоматизм

• уменьшает длительность ПД и ЭРП.

б) действие НА СА и АВ УЗЛЫ

• На СА узел лидокаин существенного не влияет.

• На АВ узел оказывает слабое угнетающее влияние.

8.17

Подгруппа Iб

МЕКСИЛЕТИН

•  В отличие от лидокаина может назначаться не только внутривенно, но и внутрь.

Фенитоин

• Особенно эффективен при аритмиях, вызванных сердечными гликозидами.

 Основное применение:

• желудочковые тахиаритмии и экстрасистолия, в частности, при инфаркте миокарда.

• лидокаин вводят внутривенно капельно.

Основные побочные эффекты:

• Умеренное угнетение АВ проводимости (противопоказан при АВ блоке II-III степени)

• Выраженное проаритмическое действие

8.18

Подгруппа Ic

Для препаратов подгруппы Ic характерна медленно диссоциирующая блокада Na+ каналов

Флекаинид Пропафенон (пролекофен)

а) ДЕЙСТВИЕ НА ВОЛОКНА ПУРКИНЬЕ

значительно замедляют фазу 0 не влияют на фазу 3 замедляет фазу 4

• В связи с этим эти препараты значительно снижают возбудимость и проводимость волокон Пуркинье, а также снижают автоматизм этих волокон.

8.19

Подгруппа Ic

б) ВЛИЯНИЕ НА АТРИОВЕНТРИКУЛЯРНЫЙ УЗЕЛ

• Флекаинид и пропафенон угнетают атриовентрикулярную проводимость.

Применение:

• желудочковые и в меньшей степени предсердные тахиаритмии и экстрасистолия при неэффективности других противоаритмических средств.

Основные побочные эффекты:

• снижение сократимости миокарда

• затруднение атриовентрикулярной проводимости

• выраженное аритмогенное действие (у 10-15% больных).

8.20

II. β-АДРЕНОБЛОКАТОРЫ

β-Адреноблокаторы ослабляют симпатические влияния на сердце и в связи с этим:

• ↓автоматизм СА узла

• ↓ автоматизм и проводимость АВ узла

• ↓ автоматизм волокон Пуркинье

1 ,2 - АБ-пропранолол, надолол 1 АБ - Метопролол, атенолол  АБ с ВСА - Окспренолол, пиндолол

Применение:

• наджелудочковые тахиаритмии и экстрисистолия

• желудочковые экстрасистолы, связанные с повышенным автоматизмом.

Основные побочные эффекты:

• ослабление и урежение сокращений сердца

• нарушение АВ проводимости

• повышение тонуса бронхов

• повышение тонуса периферических сосудов

• снижение толерантности к глюкозе.

8.21

III. Блокаторы К+ каналов

Для препаратов III класаса характерна блокада К+ каналов, продляющая реполяризацию и пролонгирующая ПД

• Бретилий

• Амиодарон

Амиодарон (Кордарон)

Сочетает свойства III, Iа, II и IV классов ААС

• блокирует К+ каналы и замедляет процессы реполяризации в волокнах проводящей системы сердца,

• В связи с этим увеличивает длительность ПД и, соответственно, ЭРП

• Кроме того, амиодарон оказывает некоторое угнетающее влияние на Na+ и Са++ каналы, а также обладает неконкурентными β-адреноблокирующими свойствами.

8.22

III. Блокаторы К+ каналов

Применение:

• различные формы тахиаритмий и экстасистолии, в том числе аритмии, устойчивые к другим противоаритмическим средствам.

• Препарат назначают обычно внутрь, реже - внутривенно.

Основные побочные эффекты:

• ослабление и урежение сокращений сердца

• затруднение атриовентрикулярной проводимости

• тремор, атаксия, парестезии

• нарушение функции щитовидной железы

• фиброзные изменения в легких

• нарушения функции печени

• отложения препарата в роговице, коже

• фотосенсибилизация и др.

8.23

IV.БЛОКАТОРЫ Са++ КАНАЛОВ

• Блокируют, в основном, потенциалозависимые Са++ каналы L-типа.

• В качестве противоаритмических средств применяют брадикардитичесие БКК - верапамил, реже - дилтиазем.

Действие верапамила на СА узел

↓ автоматизм СА узла (замедляет фазу 4)

Действие верапамила на СА узел

↓ проводимость (фаза 0) ↓ автоматизм (фаза 4) АВ узла

8.24

IV.БЛОКАТОРЫ Са++ КАНАЛОВДействие верапамила на волокна Пуркинье

незначительное влияние, несколько снижает их автоматизм

Применение:

• Наджелудочковые тахиаритмии и экстрасистолия.

• Препарат назначают внутрь и внутривенно.

Основные побочные эффекты:

• ослабление и урежение сокращений сердца

• ↓ атриовентрикулярной проводимости

• артериальная гипотензия

8.25