Особенности аб/ терапии в педиатрии

Главное отличие детск. орг-ма от взрослого: ∆ физиол. процессов → ∆ Ф/к-ки и Ф/д-ки

▲ Наибольшее влияние оказывают:

1) Характер и интенсивность абсорбции

2) [С] белка в плазме крови

3) v экстрацеллюлярной жидкости

4) Активность ферментных систем

5) Функц-ная зрелость почек и печени

1) Характер и интенсивность абсорбции

◙ Абсорбция ЛП значительно выше

у новорожд. и детей первых мес.жизни:

─ > протяженность киш-ка /масса тела →

↑ t абсорции

─ ↑ активность ß-глюкоронидазы → деконъюг. АБ

в 12 п. киш-ке → ↑ реабсорбции

─ ↑ рН → ↑ F макролидов и пенициллинов,

но ↓ F хлорамфеникола

◙ Эффективн. и безопасн. АБ-тер. от состояния ЖКТ

(период раннего детства – до 3-х лет)

● ↓ микробная контаминация в первые дни жизни

(норм. биоценоз ≈ в 3мес.,у части детей к 1г и позже)

+ АБ → пост-а/биот. диарея, энтероколит,

псевдомемб. колит:

─ полусинтетич. пенициллины

(больш-во, особенно ампициллин)

─ цефалоспорины (особенно с двойным путем

выведения – цефтриаксон цефоперазон)

─ аминогликозиды (почти полная стерил. киш-ка)

● Минимальное воздействие – МАКРОЛИДЫ

(существ. не влияют на аэробн. и анаэробн. м/о

индигенной микрофлоры)

♦ Выбор а/бактер.терапии – необходимо учитывать:

─ свойства АБ

─ возрастные онтогенетич. особенности ЖКТ

─ особен. вскармливания (кисломолочные

смеси или пресные адаптированные → ∆. рН)

─ предшествующее функц. состояние ЖКТ

(диарея, запоры, дисбактериоз, фермент. недостат.)

♦ «Терапия сопровождения»:

Эубиотики; фунгициды; специализир. смеси, содерж-

лакто- и бифидобактерии; фермент. пр-ты и др.

2) [С] белков в пл. Крови и степень связыв. С ними аб

● связыв. с R альбумина цефтриаксона(у дет. старш.

возр.) и моксалактама в ТД, цефаперазона в ↑ Д)→

↑ билирубина – желтуха, а в период новорожд. –

ядерная энцефалопатия (↑ прониц-сть ГЭБ)

● ↓ способность связываться с белками у новорожд.+

↓ уровень альбумина в раннем возрасте

(цефтриаксон, нафциллин) → наруш. транспорта.

к тканям →↓ а/бактериальная активность

♦ А/бактер. активн. не зависит от уровня белков пл.:

─ аминогликозиды

(гентамицин, амикацин, тобрамицин)

─ уреидопенициллины (азлоциллин)

─ хлорамфеникол

─ гликопептиды (ванкомицин)

♦ «Терапия сопровождения»:

заместительные инфузии альбумина,

фототерапия с целью выведения водорастворимых

метаболитов билирубина

3) V экстрацеллюлярной жидкости

● >>, чем у взрослых:

→ замедляется t достижения С^max ЛП в крови

→ замедляется выведение

→ у недонош. и доношен. 1-ой недели жизни

Нет необходимости 2-кратного введения

аминогликозидов (х2р →↑ риск токсичн.)