Билет № 7

1. Доброкачественные, или зрелые, опухоли

состоят из клеток, в такой мере дифференцированных, что почти всегда можно определить, из какой ткани они растут (гомолоеичные опухоли).

Характерны:

тканевый атипизм опухоли, экспансивный и медленный рост, обычно не оказывает общего влияния на организм, как правило, не дает метастазов

Примечание:

В связи с особенностью локализации (головной и спинной мозг) доброкачественные опухоли иногда могут оказаться опасными.

Доброкачественные опухоли могут малигнизироваться (от лат. malignum — злокачественный), т. е. озлокачествляться.

2. Опухоли молочной железы отличаются большим разнообразием и развиваются нередко на фоне дисгормональной доброкачественной дисплазии.

К доброкачественным опухолям относят фиброаденому, которая имеет вид инкапсулированного узла плотной консистенции. Характерна пролиферация альвеол и внутридольковых протоков. Соединительная ткань может обрастать внутридольковые протоки (периканаликулярная фиброаденома— рис. 108) или врастать в них (интраканаликулярная фиброаденома—см. рис. 108). Редко встречается листовидная (филлоидная) опухоль.

К разновидностям рака молочной железы относят неинфильтрирующий дольковый и внутрипротоковый рак, болезнь Педжета.

Неинфильтрирующий дольковый рак (дольковый «рак на месте») :возникает мультицентрично, имеет солидный и железистый варианты (рис. 109). Развивается в неизмененной дольке или на фоне дисгормональной доброкачественной дисплазии. Возможен переход в инвазивную форму рака.

Неинфильтрирующий внутрипротоковый рак (протоковый «рак на месте») может быть сосочковым, угревидным и криброзным. Внутрипротоковый рак переходит в инвазивную форму. Криброзный рак гистологически имеет вид решетки из-за образования просветов на месте погибших клеток.

Болезнь Педжета молочной железы характеризуется тремя признаками:

1. экзематозным поражением соска и ареолы;

2. наличием крупных, светлых клеток в эпидермисе соска и ареолы;

3. раковым поражением протока молочной железы.

В утолщенном и несколько разрыхленном эпидермисе находят своеобразные светлые клетки опухоли, названные клетками Педжета.

• Они лишены межклеточных мостиков, расположены в средних отделах росткового слоя эпидермиса,

• но могут достигать и рогового слоя.

• Клетки Педжета никогда не внедряются в дерму.

Рак развивается из эпителия как крупных, так и мелких протоков и имеет строение скирра, угревидного или криброзного рака.

3.Доброкачественные сосудистые опухоли

Гемангиома — собирательное понятие, включающее новообразования дисэмбриопластического и бластоматозного характера. Различают капиллярную, венозную, кавернозную гемангиомы и доброкачественную гемангиоперицитому.

1. капиллярная гемангиома – красный или синюшный узел с гладкой, бугристой или сосочковой поверхностью из ветвящихся капилляров с узкими просветами и многоядерными эндотелиоцитами. 1)коже, 2)слизистых оболочках ЖКТ, 3)печени; чаще наблюдается у детей

2. венозная гемангиома – узел из сосудистых полостей, в стенках которых – пучки ГМК

3. кавернозная гемангиома – красно-синий губчатый узел, хорошо отграничен от окружающей ткани, крупные сосудистые тонкостенные полости, выстланные эндотелием и заполненние кровью. встречается в 1)печени, 2)коже, 3)губча¬тых костях, 4)мышцах, 5)ЖКТ, 6)мозге.

4. доброкачественная гемангиоперицитома – хаотично расположенные капилляры с муфтой из пролиферирующих перицитов, между ними – сеть аргирофильных волокон. в ¹⁾коже и ²⁾межмышечных прослойках конеч­ностей.

Б) гломусная опухоль (гломусная ангиома, Барре-Массона опухоль) – щелевидные сосуды, выстланные эндотелием и окруженные муфтами эпителиоидных (гломусных) клеток, множество нервов

в) лимфангиома – лимфатические сосуды, разрастающиеся в разных направлениях, образуют узел или диффузное утолщение органа, на разрезе: полости разной величины, заполненные лимфой.

4. Менингиома (арахноидэндотелиома) – состоит из клеток мягкой мозговой или паутинной оболочек.

МаСк: плотный узел, связанный с твердой, реже мягкой мозговой оболочкой.

МиСк: эндотелиоподобные клетки, тесно прилежащие друг к другу и образующие гнездные скопления

Гистологические разновидности менингиомы:

1. менинготелиоматозная арахноидэндотелиома: клетки формируют микроконцентрические структуры, в которые откладывается известь с образованием псаммомных тел

2. фиброзная арахноидэндотелиома: состоит из пучков клеток и соединительнотканных волокон.

5. Неходжкинские лимфомы – группа злокачественных опухолей В- и Т-клеточного происхождения

Принципы классификации НХЛ:

• размеры и морфология клеток (из малых лимфоцитов, из иммунобластов и др)

• по степени дифференцировки(высоко-, умеренно-, низкодифференцированные)

• по происхождению (Т- и В-клеточные)

• распространенность в л.у. (диффузный рост, фолликулярный рост, смешанный)

• по степени злокачественности и прогнозу:

а) вялотекущие

б) агрессивные

в) высокоагрессивные

Лимфома Беркитта - высокозлокачественная В-клеточная лимфома, имеющая эндемический и спорадический варианты.

Эндемическая лимфома Беркитта: лимфома, возникающая у детей преимущественно в экваториальной Африке, строго ассоциированная с вирусом Эпстайна-Барр и характерной трансклокацией гена MYC

Спорадическая лимфома Беркитта: лимфома, возникающая у более старших пациентов по всему миру, также ассоциирована с транслокацией гена MYC, но меньше с вирусом Эпстайна-Барр.

Патоморфология лимофмы Беркитта:

МкСк:

• в л.у. – монотонные поля клеток с грубым хроматином и выраженными ядрышками

• картина «звездного неба» - на фоне темных мелких лимфомных клеток выделяются крупные, со светлой цитоплазмой макрофаги, содержащие фрагменты ядер погибших клеток

• иногда в лимфобластах – вирусоподобные включения