Билет №9

1. Опухоли с местнодеструирующим ростом занимают как бы промежуточное положение между доброкачественными и злокачественными: они имеют признаки инфильтрирующего роста, но не метастазируют.

Примеры: carcinoma in situ.

2. Семинома (дисгерминома) — герминогенная злокачественная и наиболее часто встречающаяся опухоль яичка. Наблюдается в возрасте 40—50 лет, нередко при крипторхизме. Она состоит из одного или нескольких узлов эластической белой ткани с очагами некроза. Представлена

• скоплением (тяжи и пласты) круглых, крупных, содержащих гликоген, светлых клеток;

• в ядрах хроматин распределен неравномерно,

• много атипичных митозов.

Строма состоит из нежной волокнистой соединительной ткани с обширными инфильтратами из лимфоцитов, плазматических клеток, иногда эозинофилов (рис. 113).

• Первые метастазы появляются в околоаортальных и подвздошных лимфатических узлах,

• гематогенные метастазы — в легких, печени, почках, плевре.

3.Доброкачественными хрящеобразующими опухолями — 1)хондрома и 2)доброкачественная хондробластома.

хондрома – беспорядочно расположенные клетки гиалинового хряща

1. экхондрома – опухоль в периферических отделах кости

2. энхондрома – опухоль в центральных отделах кости

г) доброкачественная хондробластома – в отличие от хондромы есть хондробласты, более выраженная реакция остеокластов.

Хондросаркома отличается

1. полиморфизмом клеток с атипичными митозами,

2. хондроидным типом межуточного вещества с очагами остеогенеза,

3. ослизнением, некрозами.

Характеризуется медленным ростом, поздними метастазами.

4. Доброкачественная мезотелиома — опухоль из мезотелиальной ткани.

• обычно представлена плотным узлом в серозных оболочках (плевре)

• и по строению подобна фиброме (фиброзная мезотелиома).

Злокачественная мезотелиома развивается в брюшине, реже — в плевре и сердечной сорочке.

• построена из атипичных крупных клеток с вакуолизированной цитоплазмой,

• часто встречаются тубулярные и сосочковые структуры (эпителиальная мезотелиома).

5. Гипо- и апластические анемии – анемии, вследствие глубокого угнетения процессов кроветворения экзогенными и эндогенными факторами.

Эндогенные факторы развития:

• семейные наследственные анемии Фанкони (апластическая) и Эрлиха (гипопластическая)

• у больных ХПН при недостатке эритропоэтина

Экзогенные причины развития: лучевая энергия, токсические вещества, некоторые лекарства

Врожденная апластическая анемия: анемия Фанкони:

• тяжелая хроническая гиперхромная анемия

• мегалоцитоз, ретикулоцитоз, микроцитоз, лейко- и тромбоцитопения

• выраженный геморрагический синдром

• стигмы дизэмбриогенеза, умственная отсталость

• аплазия костного мозга

• Врожденная гипопластическая анемия: анемия Эрлиха:

• кровоточивость

• частое присоединение сепсиса

• прогрессирующая гибель активного костного мозга

Билет № 10

1. Тканевый атипизм характеризуется нарушением тканевых взаимоотношений, свойственных данному органу. Речь идет о

1. нарушении формы и величины эпителиальных структур,

2. нарушении соотношений паренхимы и стромы в эпителиальных (особенно железистых) опухолях;

3. о различной толщине волокнистых (соединительно-тканных, гладкомышечных и др.) структур,

4. о хаотичном расположении волокнистых структур в опухолях мезенхимального происхождения.

Тканевый атипизм наиболее характерен для зрелых, доброкачественных опухолей.

II Клеточный атипизм на светооптическом уровне выражается в

1. полиморфизме или, напротив, мономорфизме клеток, ядер и ядрышек,

2. гиперхромии ядер (рис. 96),

3. полиплоидии,

4. изменениях ядерно-цитоплазматического индекса в пользу ядер в связи с их укрупнением,

5. появлении множества митозов.

Клеточный атипизм может быть выражен в разной степени. Иногда он так значителен, что опухолевые клетки по внешнему виду становятся непохожими на клетки исходной ткани или органа

Клеточный атипизм характерен для незрелых, злокачественных опухолей.

2.страница 213-214(струков)

3. Остеома может развиваться как в трубчатых, так и в губчатых костях; чаще в костях черепа. Внекостная остеома встречается в языке и молочной железе. Различают губчатую и ком­пактную остеомы.

Губчатая остеома	построена из беспорядочно расположен­ных костных балочек, между которыми разрастается волокнистая соедини­тельная ткань;
компактная остеома	представляет собой массив костной ткани, лишенной обычной остеоидной структуры.

Доброкачественная остеобластома состоит из анастомозирующих мелких остеоидных и частично обызвествленных костных балок (остеоид-остеома), между которыми много сосудов и клеточно-волокнистой ткани с многоядер­ными остеокластами.

Остеосаркома (остеогенная саркома) — злокачественная опухоль костей.

Построена из ¹⁾остеогенной ткани, богатой крайне атипичными клетками остеобластического типа с большим числом митозов, а также ²⁾примитивной кости. В зависимости от преобладания костеобразования или костеразрушения выделяют остеобластическую и остеолитическую формы остеосаркомы.

4. Опухоль периферической нервной системы, возникающая из оболочек нервов. -Доброкачественная опухоль

Неврилеммома (шваннома) построена из веретеноподобных клеток с палоч-ковидными ядрами. Клетки и волокна образуют пучки, формирующие ритмич­ные, или «палисадные», структуры: чередование участков параллельно лежащих ядер (ядерные палисады, тельца Верокаи) с участками, состоящими из волокон (рис. 126).

5. Лейкозы (лейкемия) характеризуются системным прогрессирующим разрастанием кроветворных клеток опухолевой природы — лейкозных клеток.

• Сначала опухолевые клетки разрастаются в органах кроветворения (костный мозг, селезенка, лимфатические узлы),

• затем гематогенно выселяются в другие органы и ткани, образуя лейкозные (лейкемические) инфильтраты по ходу интерстиция вокруг сосудов, в их стенках; паренхиматозные элементы при этом подвергаются дистрофии, атрофии и погибают.

Инфильтрация опухолевыми клетками может быть

диффузной например, лейкозная инфильтрация селезенки, печени, почек, брыжейки , что ведет к резкому увеличению органов и тканей

или очаговой — при образовании опухолевых узлов, прорастающих капсулу органа и окружающие ткани.

- Обычно опухолевые узлы появляются на фоне диффузной лейкозной инфильтрации,

- однако они могут возникать первично и быть источником развития диффузной лейкозной инфильтрации.

Для лейкозов весьма характерно появление лейкозных клеток в крови.

Безудержное разрастание лейкозных клеток в органах и тканях, «наводнение» ими крови приводят к

1. анемии

2. и геморрагическому синдрому,

3. тяжелым дистрофическим изменениям паренхиматозных органов.

В результате подавления иммунитета при лейкозе развиваются тяжелые язвенно-некротические изменения и осложнения инфекционной природы — сепсис.