5.Причины острой постгеморрагической анемии: массивное кровотечение (при разрыве маточной трубы, язве желудка, ветви легочной артерии, аневризме аорты).

Повреждение аорты  потеря 1 л крови  смерть вследствие резкого падения АД и дефицита наполнения полостей сердца.

Повреждение более мелких сосудов  потеря более половины крови  смерть от острой сердечной недостаточности при выраженном малокровии внутренних органов.

Патомофология острой постгеморрагической анемии:

• бледность кожных покровов и внутренних органов (острое малокровие)

• бледно-красный костный мозг плоских костей

Причины хронической постгеморрагической анемии: длительная кровопотеря при

• опухолях, расширенных геморроидальных венах

• кровотечении из полости матки, язвы желудка

• гемофилии, выраженном геморрагическом синдроме

Патоморфология хронической постгеморрагической анемии:

• бледность кожных покровов, малокровие внутренних органов

• жировая дистрофия миокарда, печени

• выраженный геморрагический синдром (множественные точечные кровоизлияния в серозных и слизистых оболочках, во внутренних органах)

• костный мозг плоских и трубчатых костей ярко-красный

очаги экстрамедуллярного кроветворения

Билет №5

1. Фоновые предопухолевые процессы:

• хроническое воспаление,атрофия, дистрофия, гиперплазия, метаплазия , дисплазия

Собственно предопухолевые процессы:

• дисплазии, дисэмбриоплазии, гиперплазия-дисплазия, метаплазия-дисплазия

Облигатный предрак – предраковые состояния, почти всегда завершающийся развитием рака, чаще всего вследствие наследственной предрасположенности: а) врожденный полипоз толстой кишки б) пигментная ксеродерма в) нейрофиброматоз (болезнь Реклингхаузена) г) нейробластома сетчатки.

Факультативный предрак – гиперпластическо-диспластические процессы и некоторые дисэмбриоплазии

2. Рак на месте (carcinoma in situ, интраэпителиальная, неинвазивная карцинома) – форма рака без инвазивного (инфильтрующего) роста, но с выраженным атипизмом, пролиферацией эпителиальных клеток с атипичными митозами. Рост только в пределах эпителиального пласта. Со времененем переходит в инвазивный рак.

К разновидностям рака молочной железы относят неинфильтрирующий дольковый и внутрипротоковый рак, болезнь Педжета.

Неинфильтрирующий дольковый рак (дольковый «рак на месте»)

• возникает мультицентрично,

• имеет солидный и железистый варианты (рис. 109).

• Развивается в неизмененной дольке или на фоне дисгормональной доброкачественной дисплазии.

• Возможен переход в инвазивную форму рака.

Неинфильтрирующий внутрипротоковый рак (протоковый «рак на месте») может быть сосочковым, угревидным и криброзным.

1. Сосочковый рак растет, заполняя просвет расширенных протоков, и не выходит за их пределы.

2. Угревидный рак возникает мультицентрично, но обычно ограничивается одним сегментом железы. Внутрипротоковые разрастания анаплазированного эпителия (рис. 110) подвергаются некрозу. Эти некротические, иногда обызвествленные, массы опухоли выдавливаются при разрезе ее из протоков в виде белесоватых крошащихся пробок (поэтому рак и назван угревидным). Внутрипротоковый рак переходит в инвазивную форму.

3. Криброзный рак гистологически имеет вид решетки из-за образования просветов на месте погибших клеток.

1. 3.Доброкачественные опухоли из мышечной ткани: леймиома, Рабдомиома, Зернисто-клеточная опухоль

Лейомиома — опухоль из гладких мышц.

• Пучки ГМК расположены хаотично,

• строма образована прослойками соединительной ткани, в которой проходят кровеносные и лимфатические сосуды.

Если строма развита избыточно, опухоль называют фибромиомой.

Лейомиома может достигать больших размеров, особенно в матке (рис. 117).

• Нередко в ней отмечаются вторичные изменения в виде ¹⁾некроза, ²⁾образования кист, ³⁾гиалиноза.

Рабдомиома — опухоль из клеток поперечно-полосатых мышц, напоми­нающих эмбриональные мышечные волокна и миобласты. Часто возникает на почве нарушения развития ткани и сочетается с другими пороками раз­вития (см. Болезни детского возраста). Это касается, например, рабдомиом миокарда, возникающих обычно при нарушениях развития головного мозга (так называемый туберозный склероз).

Зернисто-клеточная опухоль (опухоль Абрикосова)

• обычно небольших размеров,

• имеет капсулу,

• локализуется в языке, коже, пищеводе.

Состоит из компактно расположенных округлой формы клеток, цитоплазма которых мелкозерниста, жира не содержит (рис. 118). А. И. Абрикосов, впервые описавший эту опухоль (1925), полагал, что она развивается из миобластов (миома из миобластов). Однако в последние годы высказывается мнение о ее гистиоцитарном или нейрогенном происхождении.

4. Олигодендроглиальные опухоли: локализуются преимущественно в белом веществе полушарий и базальных ганглиях, часто прорастая в кору. Реже встречается в спинном мозге и структурах задней черепной ямки.

а) олигодендроглиома – доброкачественная опухоль из олигодендроглиоцитов.

МаСк: очаг однородной серо-розовой ткани.

МиСк: небольшие круглые или веретенообразные клетки, мелкие кисты, отложения извести

б) олигодендроглиома – злокачественная, клеточный полиморфизм, обилие патологических митозов, очаги некроза

Эпендиальные опухоли и опухоли хориоидного эпителия:

а) эпендимома – из эпендимы желудочков мозга, доброкачественная

МаСк: интра- или экстравентрикулярный узел, кисты и фокусы некроза.

МиСк: скопления уни- и биполярных клеток вокруг сосудов (псевдорозетки), наличие полостей, выстланных эпителием (истинные розетки)

б) эпендимобластома – злокачественная, выраженный клеточный полиморфизм, напоминает глиому у взрослых и медуллобластому у детей, быстрый рост, метастазы в пределах ЦНС

в) хориоидная папиллома (хориоидпапиллома) – папиллома из эпителия сосудистого сплетения мозга

МаСк: ворсинчатый узел в полости желудочков мозга.

МиСк: многочисленные ворсинчатые разрастания эпителиальных клеток призматической или кубической формы

г) хориоидкарцинома (злокачественная хориоидная папиллома) – построена из атипичных клеток хориоидэпителия (папиллярный рак), имеет вид узла.

5. Общая морфологическая характеристика хр. Лейкозов:

1. Цитарная дифференцировка опухолевых клеток

2. Более длительное стадийное течение:

а) моноклоновая, доброкачественная стадия – присутствие одного клона опухолевых клеток, течет годами, доброкачественно, хронически

б) поликлоновая, злокачественная, стадия бластного криза – появление вторичных клонов, быстрое злокачественное течение, появление множества бластов

3. Инфильтраты в костном мозге, селезенке, л.у с их значительным увеличением

4. Часто миелофиброз костного мозга в связи с длительным течением ХЛ и цитостатической терапией

Классификация хронического лейкоза ХЛ:

Миелоцитарного происхождения	Лимфоцитарного происхождения
хронический миелоидный лейкоз хронический эритромиелоз эритремия истинная полицитемия (болезнь Вакеза – Ослера)	хронический лимфолейкоз ХЛЛ лимфоматоз кожи (болезнь Сезари) парапротеинемические лейкозы

Гистогенетические формы:

• Лейкемические лейкозы (значительное увеличение количества лейкоцитов в периферической крови)

• Сублейкемические (количество лейкоцитов в крови несколько выше нормы, но определяются опухолевые клетки)

• Лейкопенические ( количество лейкоцитов ниже нормы, качественные изменения, обусловленные появлением лейкозных клеток)

• Алейкемические ( количество лейкоцитов в пределах нормы, в к крови не определяются опухолевые клетки)

Хронический лимфолейкоз. Встречается обычно у лиц среднего и пожилого возраста, в ряде случаев у членов одной семьи,

• развивается из В-лимфоцитов

• и отличается длительным доброкачественным течением.

Содержание лейкоцитов в крови резко увеличивается (до 100 • 10⁹/л), среди них преобладают лимфоциты.