Билет №3

1.Атипизм- совокупность признаков, отличающих опухоль от нормальной ткани. В опухолях выделяют 4 вида атипизма: морфологический, биохимический, антигенный, функциональный

1. Морфологический атипизм опухоли(такнь опухоли не повторяет строение аналогичной зрелой ткани, а клетки опухоли могут быть не похожи на зрелые клетки того же происхождения):

Тканевой атипизм – нарушение размеров, формы и взаимоотношения тканевых структур.

а) гомологичные: опухолевая ткань похожа по строению на материнскую

б) гетерологичные: опухолевая ткань по строению резко отличается от материнской

в) анаплазия (катаплазия) – крайняя степень атипизма, неспособность клеток к дифференцировке; опухолевая ткань резко отличается от материнской

Клеточный атипизм – полиморфизм клеток, ядер и ядрышек; изменение ядерно-цитоплазматического индекса в пользу ядра, появление множества митозов, в т.ч. и атипичных

2.Ультраструктурный(функциональный) атипизм – изменения числа, формы ультраструктур.

3. Биохимический атипизм – метаболические изменения в опухолевой ткани

4. Антигенный –в опухолях есть 5 типов АГ

1)антигены вирусных опухолей, которые идентичны для любых опухолей, вызванных определённым вирусом

2)антигены опухолей, вызванных канцерогенами

3)антигены трансплантационного типа – опухоленеспецифичные антигены

4)онкофетальные антигены

5)гетерогенные антигены

Вторичные изменения в опухолях представлены

1. очагами некроза и кровоизлияний,

2. воспалением,

3. ослизнением

4. отложением извести (петрификация) .

Иногда эти изменения происходят в связи с применением лучевой терапии и химиотерапии.

2. ) Плоскоклеточный (эпидермальный) рак: тяжи атипичных эпителиальных клеток, врастающих в подлежащую ткань и образующих гнездные скопления.

Разновидности плоскоклеточного рака: ороговевающий (раковые жемчужины, более дифференцированная форма) и неороговевающий.

Локализация плоскоклеточного (эпидермального):

а) кожа и слизистые, покрытые плоским или переходным эпителием (полость рта, пищевод, шейка матки)

б) слизистые, покрытые призматическим эпителием, после метаплазии призматического эпителия в плоский

Аденокарцинома (железистый рак) – развивается из призматического эпителия (слизистые оболочки) и эпителия желез (железистые органы).

МиСк: похожа на аденому, отличия - атипизм клеток эпителия: различная форма, гиперхромность ядер, инвазивный рост, утрата базальной мембраны.

Виды аденокарцином:

а) ацинарная – преобладание ацинарных структур

б) тубулярная – преобладание трубчатых образований

в) сосочковая – представлена атипичными сосочковыми разрастаниями

3. Фибросаркома — злокачественная опухоль волокнистой (фиброзной) сое­динительной ткани, обнаруживается чаще на плече, бедре.

• В одних случаях она отграничена, имеет вид узла, в других — границы ее стерты, опухоль ин­фильтрирует мягкие ткани.

• Состоит из незрелых фибробластоподобных клеток и коллагеновых волокон.

В зависимости от ¹⁾степени зрелости и ²⁾взаимоотношения клеточных и волокнистых элементов опухоли различают дифференцированную и низкодифференцированную фибросаркомы.

Дифференцированная фибросаркома	имеет клеточно-волокнистое строение (клеточно-волокнистая саркома — рис. 120), причем волокнистый компонент преобладает над клеточным.
Низкодифференцированная фибросаркома	состоит из незрелых полиморфных клеток с обилием митозов (клеточная саркома—рис. 120), она обладает более вы­раженной злокачественностью и чаще дает метастазы.

Саркомы из круглых или полиморфных клеток могут иметь невыясненный гистогенез, тогда говорят о неклассифицируемой опухоли.

Выбухающая дерматофиброма (злокачественная гистиоцитома) отличает­ся от дерматофибромы (гистиоцитомы) обилием фибробластоподобных клеток с митозами. Характеризуется

1. медленным инфильтрирующим ростом,

2. рециди­вами,

3. но метастазы дает редко.

4. Все опухоли и опухолеподобные процессы ЦНС разделены на 7 групп:

1)нейроэпителиальные(астроцитарные, олигодедроцитарные, эпендимарные, смешанные глиомы, опухоли сосудистого сплетения, нейроэпителиальные о. неизвестного происхождения, нейрональные и смешанные нейронально-глиальные, пинеальные, эмбриональные)

2)опухоли черепных и спинномозговых нервов

3)менингососудистые опухоли(менинготелиальные и мезенхимальные неменинготелиальные, первичные меланоцитарные и опухоли неизвестного гистогенеза)

4)лимфомы и гемопоэтические опухоли

5)герминтоклеточные

6)опухоли селлярной области

7)метастатические опухоли. Согласно статистическим данным, среди опухолей преобладают нейроэпителиальные и менинготелиальные

Опухоли ЦНС отличаются чрезвычайным разнообразием гистологических форм, что объясняется их происхождением из элементов различных тканей.

5. 1) Этиология и патогенез пернициозной анемии Адиссона-Бирмера (злокачественной анемии):

аутоиммунное повреждение париетальных клеток или внутреннего фактора Касла АТ, наследственная неполноценность желез желудка, завершающаяся их преждевременной инволюцией  блокада поступления витамина В12 

1. эритропоэз по мегалобластическому типу, с преобладанием процессов кроверазрушения над процессами кроветворения

2. нарушение образования меланина в спинном мозге

2) Морфологические изменения в ЖКТ:

• «гунтеровский глоссит» (язык красного цвета с симметрично расположенными красными пятнами, трещинами, микро: атрофия эпителия и сосочков, под эпителием диффузные лимфоплазмоцитарные инфильтраты, сильное расширение венозной и капиллярной сетки)

• атрофия слизистой глотки и пищевода

• резкая атрофия слизистой желудка с почти полным исчезновением париетальных клеток (ахилия)

• атрофические изменения в кишечнике

• печень увеличена, плотная, на разрезе буро-ржавая (гемосидероз)

• поджелудочная железа плотная, склерозирована

3) Морфологические изменения в костном мозге, крови и лимфоидных органах:

• костный мозг малиново-красный, сочный, в трубчатых костях имеет вид малинового желе

• наличие мегалобластов и др. незрелых форм эритропоэза в костном мозге

• анизоцитоз и пойкилоцитоз

• тромбоцитопения

• лейкопения с гиперсигментированными гранулоцитами

• гемосидероз печени, селезенки, л.у.

• л.у. не увеличены, мягкие, с очагами экстрамедулярного кроветворения

4) Морфологические изменения в спинном мозге:

• фуникулярный миелоз (распад миелина и осевых цилиндров в задних и боковых столбах спинного мозга шейной области)

• иногда очаги ишемии и размягчения в спинном мозге и коре головного мозга