Билет №2

1. Международная классификация опухолей - TNM классификация – разработана для каждого органа, дает четкое представление о местном распространении опухоли и о фазе опухолевого процесса (T(Tumor) – опухоль, N(Notes) – метастазы в лимфатические узлы, M(Metastases) – гематогенные метастазы).

Классификация опухолей построена по гистогенетическому принципу с учетом их

1. морфологического строения,

2. локализации,

3. особенностей структуры в отдельных органах (органоспецифичность),

4. доброкачественности или злокачественности.

Эта классификация предложена как международная Комитетом по номенклатуре опухолей Интернационального противоракового объединения. По этой классификации выделяется 7 групп опухолей, а их общее число превышает 200 наименований.

I.	Эпителиальные опухоли без специфической локализации (органонеспецифические).
II.	Опухоли экзо- и эндокринных желез, а также эпителиальных покровов (органоспецифические).
III.	Мезенхимальные опухоли.
IV.	Опухоли меланинообразующей ткани.
V.	Опухоли нервной системы и оболочек мозга.
VI.	Опухоли системы крови.
VII.	Тератомы.

Следует заметить, что разделение эпителиальных опухолей, согласно классификации, на органоспецифические и органонеспецифические в настоящее время не оправдано, так как для большинства эпителиальных опухолей найдены органоспецифические маркеры. Это имеет огромное значение для морфологической диагностики опухолей. Ниже приводится описание наиболее ярких представителей опухолей каждой группы.

Номенклатура опухолей

1. Название тканей (латинское, греческое) + -ома — для доброкачественных опухолей. Например, лейомиома — из гладких мышц. Иногда берут название клетки + -ома.

2. Злокачественная опухоль из эпителия называется рак. (cancer, карцинома). Злокачественные опухоли из мезенхимы и ее производных называются саркома. Из железистого эпителия — аденокарцинома; плоскоклеточный рак — из плоского эпителия. Например, липосаркома, ангиосаркома и т.д. Для ЦНС — бластома.

2. Аденома – опухоль железистых органов и слизистых оболочек, выстланная призматическим эпителием. Имеет вид хорошо отграниченного узла мягкой консистенции, на разрезе ткань бело-розовая, иногда в опухоли обнаруживаются кисты. Размеры различные — от нескольких миллиметров до десятков сантиметров.

МаСк: хорошо отграниченный узел, мягкая, на разрезе бело-розовая, иногда с кистами, размеры от нескольких мм до десятков см. Аденомы слизистых оболочек выступают над их поверхностью в виде полипа. Их называют аденоматозными (железистыми) полипами.

МиСк:

 органоидное строение, клетки призматического или кубического эпителия, формирующие железистые образования, иногда с сосочковыми выростами

 различное соотношение между паренхимой и стромой опухоли

 для эпителия характерна комплексность, полярность, собственная мембрана

Виды аденом:

а) аденоматозный полип – выступают над слизистыми в виде полипа

б) фиброаденома – строма аденомы преобладает над ее железистой паренхимой

в) ацинарная (альвеолярная) аденома – развивается из альвеолярной паренхимы желез

г) тубулярная – растет из протоков желез

д) трабекулярная – балочного строения

е) сосочковая (цистаденома) – сосочковые разрастания в кистозных образованиях

В зависимости от соотношения паренхимы и стромы они делятся на:

Простую(паренхима преобладает над стромой)

Фиброаденому(примерно равное соотношение паренхимы и стромы)

Аденофиброму(выраженное преобладание стромы, напоминает фиброму, но содержит единичные железы )

3. глиобластома –высоко злокачественная глиома из слабодифференцированных, веретенообразных, округлых, плеоморфных и иногда многоядерных гигантских клеток, вторая по частоте после астроцитомы опухоль головного мозга

Локализация: белое вещество головного мозга, но может обнаруживаться и в любом отделе ЦНС

МаСк: мягкая, пестрая из-за очагов некроза и кровоизлияний, границы нечеткие

МиСк: высокий полиморфизм клеток, увеличенное содержание в них гликогена

Быстрый рост (смерть в течении нескольких месяцев), метастазы только в головном мозге.

4. Меланома (меланобластома, злокачественная меланома) – одна из самых злокачественных опухолей человека, злокачественная опухоль меланинобразующей ткани, характеризующаяся быстрым ростом и выраженной наклонностью к метастазированию гематогенным и лимфогенным путями.

Локализация – везде, где есть пигментные клетки:

 кожа лица, конечностей, туловища

 пигментная оболочка глаза

 мозговые оболочки, мозговой слой надпочечников

 редко – слизистые оболочки

 из предсуществующего невуса

МиСк меланомы и особенности функционирования:

 может быть пигментной и беспигментной

 веретенообразные или полиморфные уродливые клетки, в цитоплазме большинства – желто-бурый меланин

 множество митозов, очаги кровоизлияния и некрозов

 при распаде опухоли – меланинурия, меланинемия, ранние метастазы

NB! Решающее значение для прогноза опухоли имеет глубина прорастания опухоли в дерму и подкожную клетчатку (выделяют 5 стадий)

Меланома дает гематогенные и лимфогенные метастазы.

5. Лимфома Ходжкина (лимфогранулематоз) – хроническое рецидивирующее, реже остро протекающее заболевание, при котором разрастание опухоли происходит преимущественно в л.у.

Возрастные пики заболеваемости: больные 15-34 лет и старше 55 лет.

Классификация лимфогранулематоза (гистологические варианты):

1. С лимфоидным преобладанием

2. Смешанноклеточный

3. С нодулярным склерозом

4. С лимфоидным истощением – фатальный вариант, генерализация лимфогранулематоза (саркома Ходжкина)

По особенностям распространения опухоли:

а) изолированный вариант – поражение одной группы л.у. (шеные, медиастинальные, забрюшинные) Сначала они мягкие,сочные,серые или серо-розовые,на разрезе со стертым рисунком строения. В дальнейшем узлы становятся плотными,суховатыми,с участками некроза и склероза.

Возможна первичная локализация опухоли не в лимфатических узлах, а в селезенке, печени, легких, желудке, коже.

б) генерализованный вариант – распространение процесса на несколько групп л.у. и, как правило, вовлечение селезенки

2) Макроскопические изменения лимфоидной ткани:

 л.у. увеличены в размерах, спаяны между собой

 характерны процессы некроза и склероза в л.у.

 порфировая селезенка (желто-серые очажки на фоне красной пульпы)

3) Микроскопические изменения:

 клеточный состав опухоли полиморфен (большие и малые клетки Ходжкина с одним ядром и множеством ядрышек, многоядерные РШ-клетки)

 массивные скопления и пролифераты неопухолевых клеток на определенной стадии опухолевой прогрессии гематогенного и гистиогенного происхождения

 некроз и склероз опухолевой ткани

 пролиферация эндотелия венул

Диагностические клетки:

 малые и большие клетки Ходжкина –

 клетки Рид-Березовского-Штернбера (РШ-клетки) – необходимы для постановки диагноза, маркер CD30:

а) классические

б) pop corn клетки

в) лакунарные клетки