Техника хирургической антисептики рук

В в 80-е годы в методику хирургической антисептики рук внесены кардинальные изменения, сократившие время обработки до 8-10 мин и повысившие эффективность и безопасность антисептики. Руки моют 1-2 мин водой с жидким мылом. Использовать антисептическое мыло на этом этапе обработки необязательно. После гигиенического мытья руки высушивают. После высушивания в кожу рук двукратно (иногда трехкратно) втирают по 5 мл антисептика (2x5мл, реже 3x5 мл) в течение 5 мин без использования вспомогательных материалов.. Спирты и спиртовые растворы самостоятельно высыхают спустя 1-2 мин. На высохшие руки тотчас надевают стерильные перчатки.

Обращаем внимание! Лак с ногтей следует снять, так как там присутствуют микробы, для очистки ногтей используют одноразовые деревянные палочки. Антисептик хранят в герметически закрытом резервуаре и наливают на ладони рук автоматическим дозатором.

Предоперационная антисептика операционного поля (кожи и слизистых оболочек)

Кожа и слизистые оболочки заселены постоянной и заносной (временной) микрофлорой. Большинство заносных микробов обитают на поверхности кожи, постоянных - в сальных железах, выходных отверстиях и воронкообразном расширении волосяных фолликул. Потовые железы свободны от бактерий.

Основное число постоянных бактерий составляют представители пропионибактерий, коринеформных бактерий, микрококков. прежде всего эпидермальный стафилококк. К числу постоянной микрофлоры также относят дрожжеподобные грибы рода Pityrosporum.

Из заносных видов на коже чаще обнаруживаются золотистый стафилококк и представители рода псевдомонад, актинетобактерий, клебсиелл, протея, эшерихий. кандид, аспергилл, пенициллов. У медицинских работников и стационарных больных возможно присутствие на коже и слизистых оболочках эковаров указанных выше видов бактерий.

Для предупреждения пассивного заноса микробов во внутреннюю среду организма во время хирургического вмешательства само место операции и окружающая его зона должны быть подвергнуты антисептической обработке перед, во время и после вмешательства.

В идеале предоперационная антисептика должна полностью уничтожить все находящиеся в месте вмешательства микроорганизмы. Эту задачу выполнить трудно. Однако существующие антисептические средства и техника их применения позволяют при правильном использовании почти полностью освободить поверхность кожи от микроорганизмов и снизить численность находящихся в коже микроорганизмов до безопасного количества. Особенности операций в челюстно-лицевой области заключаются в том, что многие из них проводятся внутриротовым доступом, а значит в этих условиях можно говорить об «относительной стерильности операций». И тем не менее, необходимо помнить, что если в ходе операции на кожных покровах челюстно-лицевой области возникла необходимость осмотра или манипуляций в полости рта или носа, хирург после этого должен сменить перчатки, а операционное поле заново обработать и обложить стерильными салфетками.

Требования к кожным антисептикам и технике антисептической обработки кожи и слизистых оболочек перед операцией и другими медицинскими вмешательствами зависят от тяжести, длительности, места вмешательства, состояния кожи и слизистых оболочек, функции иммунной системы, видового состава аутогенной и заносной микрофлоры, инфицированности органов, на которых проводится вмешательство. Исходя из этого, выбирают препараты с универсальным, широким или умеренным спектром действия, обладающие микробоцидным или микробостатическим действием

В настоящее время предпочтение отдают спиртам: 40-50-60% пропанолу, 60-70% изопропанолу, 70-80% этанолу. Они через 15-30 с снижают число аутогенных микробов на 1,5-2,5 Ig₁₀ и сохраняют его на этом уровне до Зч. В спектр действия спиртов не входят микобактерии, споры, безоболочечные вирусы и многие виды грибов.

Высокоактивны спиртовые растворы йода, но они часто вызывают кожную аллергию и, быстро всасываясь в кровь, могут вызвать токсическое поражение щитовидной железы. Поэтому их заменяют на йодофоры - йодопирон, йодонат, повидон-йод.

Катионные поверхностноактивные вещества: хлоргексидин, октенидин, цетавлон, цетримид, роккал, этоний, декаметоксин, дегмицид, циригель и др.

Для профилатической антисептики слизистых оболочек широко используется перманганата калия 0,01-0,1%; хлоргексидина 0,05%, мирамистин 0,01%.