Хирургическая антисептика рук

В настоящее время выделяют три категории обработки рук: гигиеническое мытье рук, гигиеническую антисептику и хирургическую антисептику.

Мытье рук с жидким мылом или без него   снижает численность заносных микробов   и поэтому относится к антисептическим мерам. Оно может применяться самостоятельно или как предварительный перед хирургической или гигиенической антисептикой этап.

Цель хирургической антисептики - предупреждение заноса с рук хирурга и других лиц, принимающих участие в оперативном вмешательстве, в операционную рану микроорганизмов и развития связанной с этим послеоперационной инфекции.

Эта цель достигается путем резкого снижения численности заносных и аутогенных микробов на кистях рук, прежде всего на концевых фалангах и в межпальцевых промежутках. Установлено, что околоногтевые складки и межпальцевые промежутки, кроме фоновых для кожи рук эпидермальных стафилококков, пропионибактерий, коринеформных бактерий, часто и в большом количестве содержат золотистые стафилококки, акинетобактерии, псевдомонады, кишечные палочки, клебсиеллы. Причем для указанных биотопов перечисленные группы бактерий являются не местом переживания, а естественной средой обитания.

Исходя из состава микрофлоры рук, для хирургической антисептики должны применяться препараты, обладающие широким спектром действия, который включает грамположительные и грамотрицательные бактерии аутогенного и заносного происхождения. Для них необязательно туберкулоцидное, фунгицидное и противовирусное действие. Поскольку через руки хирурга возбудители этих заболеваний не передаются.

Условия проведения операции требуют, чтобы необходимая степень снижения числа микробов была достигнута быстро (через 30 сек-2 мин) и сохранялась некоторое время после аппликации антисептика. Поскольку большинство оперативных вмешательств заканчивается за 3 часа, этот срок принят за стандартный при определении пригодности антисептика и эффективности хирургической антисептики. При более продолжительной операции антисептическая обработка повторяется, а перчатки сменяются на новые. Это свойство антисептиков называют остаточным действием.

Выделяют три степени остаточного действия антисептиков: реманентное, кумулятивное и персистирующее. Реманентное последействие наступает при однократной аппликации антисептика и приводит к снижению числа бактерий до субинфицирующей дозы и под перчатками сохраняется численность микробов на обработанных участках кожи на этом или несколько более высоком уровне в течение 4 часов. Кумулятивное последействие наступает при многократной аппликации антисептика, его последействие на микробы с каждой аппликацией усиливается. Персистирующее действие наблюдается при регулярном применении антисептиков и приводит к резкому снижению численности аутогенной микрофлоры и нарастанию видового и количественного состава заносных микробов, прежде всего больничных штаммов и эковаров. А в последующем и к развитию дисбактериоза. Такое последействие опасно и для хирурга, и для пациентов.

В настоящее время ведущее место в хирургической антисептике рук заняли спиртовые препараты. и препараты фенола.