_Томас Ханна, Искусство не стареть

20ЧАСТЬ I  |  Рассказы о сенсомоторной амнезии

перекладывая весовую нагрузку на неповрежденную ногу.Вте- чение долгих недель выздоровления наклон вправо стал при- вычным и полностью бессознательным. Травма при аварии привела к сенсомоторной амнезии.

Когда мы научили Барни ощущать движения мышц так,как это было прежде, и когда он вновь научился управлять своими мышцами,произошли три события:

1)он больше не чувствовал больв областитаза,несмотря на «артрит»,связанный с возрастом;

2)теперь он стоял вертикально, причем весовая нагруз- ка равномерно распределялась между правой и левой ногами

ибыла сбалансирована работа мышц правой и левой сторон туловища;

3)ощущениеравновесиябыловосстановлено,такчтоонте- перь знал, когда находится в вертикальном положении, а когда

— в наклоненном; теперь у него не было неустойчивой осанки, которая заставляла его постоянно спотыкаться.

Короче говоря, у Барни больше не было сенсомоторной ам- незии.Ещелучшето,что он,к счастью,теперьзнал,как предот- вратить ее возобновление. Теперь он мог поддерживать себя в здоровом состоянии и держать под контролем данную пробле- му, не нуждаясь ни в моей помощи, ни в помощи какого-либо другого специалиста в области здравоохранения.

Движение и ощущение —две стороны одной медали

Когда Барни явился ко мне впервые, он не мог управлять мышцами туловища и таза, что являлось двигательным нару- шением. Он не мог по-настоящему ощущать, что делали мыш- цы с его телом в результате нарушения чувствительности. Эти проблемы касаются центральной нервной системы, т. е. голов- ного и спинного мозга. Они составляют всеохватывающую си- стему,управляющую телом.

Если мы рассмотрим центральную нервную систему, то сможем увидеть, что ее основополагающим принципом явля- ется то, что у нее есть два отдела, различающихся между со- бой как в структурном,так и в функциональном отношении,— сенсорный (чувствительный) и моторный (двигательный). По

Дорсальный (задний) корешок

Нейроны,передающие сенсорные импульсы

Нейроны,передающие двигательные и автономные импульсы

Вентральный (передний) корешок Рис.2. Чувствительный и двигательный пути в спинном мозге

всей длине позвоночника — от головного мозга и до копчика

—чувствительные нервные волокна отходятотзадней стороны спинного мозга, а двигательные нервные волокна — от перед- ней (рис.2).

Все, что мы ощущаем в мире за пределами нашего тела, и все, что мы ощущаем внутри нашего тела, порождает импуль- сы,поступающиевголовноймозгпосредствомчувствительных нервов.Каждое нашедействие и каждоедвижение осуществля- ется при помощи импульсов, исходящих из головного мозга в спинной мозг и далее передающихся по двигательным нервам. Чувствительные нервы позволяют нам воспринимать мир и са- мих себя. Двигательные нервы позволяют нам совершать как внешние, так и внутренние движения посредством их связи со скелетными мышцами и с гладкими мышцами внутренних органов.

Такимобразом,двеосновныечастиспинногомозгасвязыва- ютпериферическиенервысголовныммозгом.Чувствительные нейроны тянуться до части головного мозга позади централь- ной борозды, а двигательные нейроны простираются от перед- него отдела мозга (рис.3).

привычны, что мы не замечаем их непрерывной деятельности так же,как рыба не замечает воды,в которой плавает.

Мы редко осознаем эти две интегрированные функции,де- лая что-нибудь привычное,как,например,простое перелисты- вание страницы книги. Когда человек дочитывает страницу до конца, он поднимает левую руку, переносит ее вправо, находит край следующей страницы в правом углу книги и переворачи- вает его влево. Но для того чтобы левая рука нашла край сле- дующей страницы, необходима точная сенсорная информация о том, где находится рука и где находится книга. Когда ваша левая рука поднимается, она должна «знать», куда движется. В противном случае она можетподняться и шлепнутьвас по боку или стукнуть вас по носу, или дойти до вашего правого плеча. К счастью, этого не происходит. Вы знаете, где находятся книга и рука,потому что каждую секунду вы получаете поток сенсор- ной информации о местонахождении,движении,форме,траек- тории и скорости движения руки относительно места располо- жения края следующей страницы в правом углу книги.

В современной нейрофизиологической науке непрерыв- ное взаимодействие сенсорной информации и двигательных импульсов описывается как «система биологической обратной связи», действующая по системе «петель». Чувствительные не- рвы дают информацию через петлю обратной связи двигатель- ным нейронам, которые отвечают на нее командами, идущи- ми по двигательным нервам. Актом движения двигательные нейроны дают новую информацию петле обратной связи через ощущение новой позиции руки. Такая петля обратной связи продолжает обмен информацией до тех пор, пока рука не при- близится к книге, пальцы не коснутся страницы и не перевер- нут ее.

Если мы поразмыслим над этим,то нам станетясно,что не- обходим непрерывный поток сенсорной информации из окру- жающей среды для того, чтобы осуществлять постоянный кон- троль над движениями наших мышц изнутри. Мы не сможем делать решительно ничего в этом мире,если наша сенсомотор- ная система не будет постоянно работать.

Чтобы понять, насколько важна сенсомоторная система для нашей жизни, мы должны осознать следующее: если чтото случается с этой системой, наши жизненные возможности

24 ЧАСТЬ I  |  Рассказы о сенсомоторной амнезии

значительно сокращаются.Если что-то нарушит наше чувстви- тельное восприятие, мы не сможем эффективно управлять на- шим телом и нашими действиями. Если нарушится контроль над движениями, то мы не только не сможем эффективно их осуществлять, но и наша обратная связь также станет запутан- ной и нечеткой. Поскольку чувствительно-двигательные функ- ции интегрированы в одной системе, если возникают наруше- ния в одной из ее частей,то они неизбежно возникнут и в дру- гой. Иными словами, если нарушаются наши ощущения окру- жающего мира и себя,то нарушаются и наши действия в мире, и функционирование тела ухудшается.

Сбои в сенсомоторной системе — очень серьезная вещь, и если это случается, то наша жизнь значительно ухудшается. Тысячи лет эти нарушения принимались за проявления старо- сти и поэтому считались неизбежными и необратимыми. Но, как мы увидим,их можно предотвратить и устранить.

26ЧАСТЬ I  |  Рассказы о сенсомоторной амнезии

бизнеса. Разрушительные явления происходят в нашем теле, даже если мы не занимаемся физическим трудом.

Джеймс заболел в то время, когда работал техником в те- левизионной студии. Он занимал эту должность более 10 лет. После того как ему перевалило за 25, он стал временами ощу- щать приступы резкой боли в пояснице. Но эти боли, как пра- вило, проходили самопроизвольно. К 29 годам боли стали воз- никать чаще. Они появлялись всегда в то время, когда он про- сыпался, и продолжались до тех пор, пока он не начинал свою утреннюю активную работу.

КогдаДжеймсустукнуло30,этиутренниеболисталихрони- ческими и неизменно усиливалисьднем.Джеймс ощущал боли не только в пояснице, но и часто в задней части таза. Ему ста- ло тяжело ходить пешком на большие расстояния, шаги стали короткими, он начал быстро уставать. Его способность накло- няться вперёд и дотягиваться до панели управления в студии стала ограниченной,а движения медленными.Он уже струдом работаливсвоемсадупосубботам,послечегоповоскресеньям он практически превращался в калеку. Два раза — во время за- пускагазонокосилкиивовремяработылопатой—боливспине достигли такой силы, что он вынужден был лежать в постели целую неделю.

ДляДжеймсаэтобылнастоящийкошмар.Досихпоронбыл совершенно здоров во всехдругих отношениях,имел атлетиче- скоетелосложение,вел активный образ жизни,систематически бегал трусцой.В свои 32 года он выглядел и ощущал себя моло- дым.Однако в последнее время ему казалось,что еготело «раз- валивается». Ничего не помогало. Если он отдыхал и принимал обезболивающие средства, то боли уменьшались, но через не- сколько дней они возобновлялись. Больше всего ему помогали еженедельные посещения мануального терапевта, которому удавалось немедленно снять боли. Однако через день или два они неизменно возвращались.

Лечивший Джеймса врач,ознакомившисьс рентгеновскими снимками, сказал, что межпозвоночные диски стали слабыми и что они начинают выпячиваться, потому что уменьшилось рас- стояние между поясничными позвонками сзади. Врач назвал это «дегенерациейдисков».Он показал Джеймсу рентгенограм- мы.На них было видно,что поясничные позвонки отклонились

назад и это привело к увеличению прогиба позвоночника. Задние края позвонков как бы вдавливались в диски, которые, в свою очередь,выпячивались наружу.

Врач сказал, что если диски ослабнут еще больше,это приведетк грыже илидаже разрыву. Тогда единственным выходом было бы хирургическое вмешательство, чтобы удалить выступающую часть ткани диска или же полностью скрепить друг с другом смежные позвонки. При этом врач не обещал Джеймсу стопроцентного вы- здоровления.Онлишьсказал,чтооперация предотвратит надвигающийся паралич.

КогдаявпервыевстретилсясДжеймсом, он был в отчаянии.Но уже черездве недели он не чувствовал боли и ощущал лишь не- которую скованность, которая быстро ис- чезла как в спине,так и в других частях ту- ловища. Через шесть недель он, впервые за пять лет,стал вновь бегатьтрусцой.

Так что же произошло со спиной Джеймса? Действительно ли напряженная работа вызвала раз-

рушение дисков и деформацию костей? Нет, конечно же, нет. Но длительный стресс может привести к нарастающему сокра- щению мышц, расположенных вдоль позвоночника, которые проходят вертикально с каждой его стороны и крепятся к верх- ней части крестца. Именно это послужило причиной хрониче- ской скованности и болей в спине.

Когда Джеймс рассказал мне о своей проблеме,я сделал две простыевещи:ощупалиосмотрелего.Пальпация(ощупывание тела больного) сейчас почти забыта в медицинской практике. Зачем ощупывать пациента, если можно увидеть его насквозь при помощи рентгеновских лучей? Однако рентгеновские лучи не показывают мягкие ткани, например мышцы. Когда я ощу- пал околопозвоночные мышцы Джеймса, то почувствовал, что они вовсе не мягкие. Они были сильно сокращены и напряже- ны,какдвакабеля.Акогдаяпосмотрелнанегосбоку,тоувидел, что его поясница чрезмерно прогнута (рис.4).

28 ЧАСТЬ I  |  Рассказы о сенсомоторной амнезии

Точнотакойжепрогибвиделиврачнарентгеновскомсним- ке.Нижниепозвонкинаходятсявположениикрайнеголордоза, уподобляясь натянутому луку. Но так как рентгеновские лучи непоказываютсокращениемышц,товрачнеувидел,чтоимен- но мышцы, как тетива, натягивают позвоночник и заставляют его изогнуться наподобие лука. Причиной деформации позво- ночника Джеймса оказалось хроническое сокращение около- позвоночных мышц (возможно, на 50 %), которое сохранялось круглые сутки. Исследования показали, что это перенапряже- ние мышц сохранялосьдаже во время сна.4 Поэтому совершен- но не удивительно, что Джеймс, как и другие люди с подобной проблемой,просыпался по утрам с болью.

Огромное напряжение этих околопозвоночных мышц по- степенно изогнуло позвоночник Джеймса.Задние края позвон- ков при этом давили на диски, заставляя их слегка выпирать. А рентгеновские снимки создавали ложное впечатление о том, чтопозвонки,каккучкакирпичей,падаютиз-занедостаточной опоры (рис.5).

Однако надо помнить, что речь идет не об абстрактных геометрических фигурах, а о части костно-мышечной систе- мы, которой управляет головной мозг, и сам подверженный различным стрессам. Принимая это во внимание, мы можем увидеть на рентгеновском снимке нечто совсем иное: не меха- нические факторы, а хроническое мышечное натяжение, уси- ленное стрессами, вызвало чрезмерный прогиб позвоночника (рис. 5б). Источником болей в спине у Джеймса оказалась сен- сомоторная амнезия — проблема, которая брала начало в его головном мозге.

Если мы будем считать Джеймса мыслящим человеком, об- ладающим мозгом, функции которого нарушены, то поймем, что он можетсознательно выбратьпутьк изменению нарушен- ных функций и к их восстановлению. Если же мы будем рас- сматривать его как безмозглую механическую куклу с наруше- нием структуры позвонков, то увидим безнадёжную медицин- скую ситуацию, которая будет требовать вмешательства извне для ремонта позвоночника этой куклы. К сожалению, именно

4Basmajian, J. V. Muscles Alive: Their Functions Revealed by Electromyography. Baltimore: Williams & Wilkins,1979,p.81.

Рис.5.

Задние края тел позвонков сближены (иллюзия «падающих кирпичей») (а); прогиб позвоночника вызван избыточным натяжением мышц (б).

с таких позиций подошел к проблеме врач, рекомендовавший хирургическое вмешательство, но не гарантировавший ее успеха.

Я считал, что Джеймс — нормально мыслящий человек, ко- торый способен вновь научиться ощущать и контролировать перенапряжённые мышцы поясницы. Я уложил его на специ- альную кушетку, для того чтобы его головной мозг немного «отдохнул» от необходимости постоянно и привычно посылать

вмышцы импульсы для поддержания тела в вертикальном по- ложении. Я помог ему почувствовать движения таза и нижней части позвоночника в области поясницы.

Когда он начал ощущатьэтидвижения,то сказал мнетакже, что впервые за много лет чувствует, как сокращаются мышцы

внижней части спины. «Я начинаю ощущать, что у меня там,

— сказал он. — Раньше я ничего не чувствовал в этой области, кроме болей».

Когдаунеговосстановиласьобратнаясвязьмеждуголовным мозгомимышцами,япредложилемуначатьосторожнодвигать те части спины, которые он вновь стал ощущать. Мы прорабо- тали спину вдоль всего позвоночника. Джеймс старался почув- ствовать,а затем слегка сократить мышцы,которые ранее были сокращены непроизвольно.Околопозвоночные мышцы при по- мощи этих упражнений становилисьвсе более и более мягкими.