- •Федеральное агентство по физической культуре и спорту
- •Ббк 53.5
- •Введение
- •Глава I. Организация медицинского обеспечения населения при чрезвычайных ситуациях
- •1.1. Принципы организации и задачи службы медицины катастроф
- •1.2. Задачи и организация медицинской службы го (мс го)
- •1.3. Организация и объём первой медицинской и доврачебной помощи при чрезвычайных ситуациях
- •1.4. Конкретные мероприятия пмп в зависимости от поражающих факторов, действующих при катастрофе
- •Глава II. Пмп при механических воздействиях
- •2.1. Раны и кровотечения
- •2.2. Кровотечение, кровопотеря
- •2.3. Оказание помощи при некоторых видах наружных кровотечений
- •2.4. Первая медицинская помощь при внутренних кровотечениях
- •2.5. Травмы опорно-двигательного аппарата
- •2.6. Травматический шок.
- •2.7. Черепно-мозговая травма
- •2.8. Синдром длительного сдавления
- •Глава III. Тепловые воздействия
- •3.1. Общее перегревание организма. Тепловой и солнечный удар.
- •3.2. Термические ожоги.
- •3.3. Общее переохлаждение (замерзание)
- •3.4. Отморожение.
- •Глава IV. Асептика и антисептика
- •V. Пмп при острой дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточности
- •5.1. Острая сердечно-сосудистая недостаточность.
- •5.2. Острая дыхательная недостаточность
- •Глава VI. Радиационное воздействие
- •6.1. Патогенез радиационных поражений
- •6.2. Острая лучевая болезнь
- •Клинические формы олб в зависимости от поглощённой дозы (по а.К. Гуськовой)
- •6.3. Хроническая лучевая болезнь
- •6.4. Объём и содержание лечебно-эвакуационных мероприятий при радиационных поражениях
- •Глава VII. Бактериологическое воздействие
- •7.1. Кишечные инфекции
- •7.2. Инфекции дыхательных путей
- •7.3. Кровяные инфекции
- •7.4. Инфекции наружных покровов
- •7.5. Понятие об иммунитете и его виды
- •7.6. Мероприятия по предупреждения инфекционных заболеваний и противоэпидемические мероприятия в очаге
- •7.7. Режимно-ограничительные мероприятия в районах катастроф при возникновении массовых инфекционных болезней
- •7.8. Меры безопасности при работе в очаге инфекционных заболеваний
- •Глава VIII. Химическое воздействие
- •8.1. Вещества с преимущественно удушающими свойствами
- •8.2. Вещества преимущественно обще ядовитого действия
- •8.3. Вещества, обладающие удушающим и обще ядовитым действием
- •Глава IX. Пмп при несчастных случаях (утопление, электротравма, поражение молнией)
- •9.1. Пмп при утоплении
- •9.2. Пмп при электротравме
- •Глава X. Понятие о терминальных состояниях и способы реанимации
- •10.1. Терминальные состояния
- •10.2. Восстановление проходимости дыхательных путей
- •10.3. Искусственная вентиляция легких
- •10.4. Техника наружного массажа сердца.
- •Заключение
- •Рекомендуемая литература
- •Глава VIII. Химическое воздействие ……………………………………88
5.2. Острая дыхательная недостаточность
Нарушение дыхания при землетрясениях, да и многих других катастрофах является основной причиной гибели людей.
Под острой дыхательной недостаточностьюследует понимать патологическое состояние, при котором внешнее дыхание не обеспечивает нормального содержания кислорода и углекислого газа в крови, либо оно достигается ненормально большой работой внешнего дыхания, приводящей к истощению его функциональных возможностей.
Причинами острого нарушения дыхания (ОНД) могут быть: поражение ЦНС, нарушение бронхиальной проходимости, эластичности альвеолярной ткани, гемодинамики в малом круге кровообращения. Нарушение внешнего дыхания приводит к изменению газообмена, проявляющемуся тремя основными синдромами:
гипоксемией(низкое насыщение артериальной крови кислородом);
гиперкапнией(повышенное содержание в крови и других тканях углекислоты);
гипоксией (недостаточное снабжение тканей кислородом).
Гипоксия может развиваться при нарушении любого из этапов дыхания (внешнего, газообмена между альвеолярным воздухом и кровью, тканевого дыхания) и становится отправной точкой любой дальнейшей патологии организма.
Таким образом, предупреждение и лечение гипоксии является необходимым мероприятием профилактики возможных тяжелых осложнений.
Гипоксия бывает четырех видов (В.Б. Малкин, 1977 г.):
гипоксическая гипоксия (расстройства внешнего дыхания), например, при западении языка, переломе ребер;
дисциркуляторная гипоксия (нарушение кровообращения), например, при травматическом шоке;
анемическая гипоксия (снижение возможности крови переносить кислород) в результате уменьшения количества эритроцитов (кровопотеря), патологического депонирования крови (травматический шок), повреждение эритроцитов (гемолиз);
гистологическая гипоксия (снижение возможности тканей использовать кислород).
ОДН развивается в течение нескольких минут (например, при западении языка), часов (при тяжёлом травматическом шоке), или суток (жировая эмболия после травмы и др.).
По классификации Ф.Б. Вотчала (1979) ОДН бывает:
1. Центрального генеза, связанная с расстройством функции головного мозга;
2. Нервно-мышечная, обусловленная травмой спинного мозга или нарушением сократимости дыхательных мышц;
3. Париетальная или торако-диафрагмальная, развивающаяся при повреждении грудной клетки или нарушении функции диафрагмы;
4. Бронхолегочная ОДН бывает:
а) обструктивной (вследствие нарушение проходимости бронхов);
б) рестриктивной (сдавление дыхательных путей измененной легочной тканью);
в) диффузионной (затруднен газообмен между воздухом в альвеолах и кровью);
5. Смешанной, в которой представлены выше перечисленные формы.
Клинические симптомы ОДНочень вариабельны. В зависимости от первичной причины, вызвавшей ОДН, одышка может иметь место, но может и отсутствовать (при поражении центральной нервной системы). Итак, симптомы, которые можно и нужно определить на догоспитальном этапе:
одышка – важный, но не обязательный симптом;
парадоксальное дыхание (несогласованные движения грудной клетки и диафрагмы);
цианоз – важный, но не обязательный симптом;
учащение пульса по мере нарастания ОДН; немотивированно частый пульс является ранним признаком ОДН;
психическая неадекватность, беспокойство, возбуждение являются ранними и достоверными признаками ОДН.
Вслед за этим этапом быстро следует стремительное ухудшение состояния пострадавшего, угнетение сознания и кома.
Первая медицинская помощь.Оказание первой медицинской помощи при ОДН – это единственный способ спасти жизнь пострадавшему. ПМП при дыхательной недостаточности, прежде всего, должна быть направлена на нормализацию газового обмена в легких. Для этой цели необходимо восстановить бронхиальную проходимость. В бессознательном состоянии наиболее частой причиной непроходимости дыхательных путей является западание корня языка или надгортанника. Мероприятия, проводимые по оказанию помощи должны включать:
выведение нижней челюсти;
освобождение полости рта и глотки;
проведение искусственной вентиляции легких (ИВЛ), изо рта в рот, или изо рта в нос;
установка воздуховода;
остановка наружного кровотечения.
После оказания доврачебной помощи пострадавшие подлежат немедленной эвакуации, т.к. полностью купировать патологические состояния, обусловившие развитие ОДН, возможно только соответствующими специалистами в соответствующих условиях.
Вопросы:
Определение недостаточности кровообращения. Причины, патогенез острой сердечно-сосудистой недостаточности.
Формы острой сердечно-сосудистой недостаточности.
ПМП при отеке легких.
ПМП при инфаркте миокарда.
ПМП при обмороке, коллапсе, кардиогенном шоке.
Определение, классификация острой дыхательной недостаточности, примеры.
ПМП при острой дыхательной недостаточности.
Литература:
Медицина катастроф: Учебное пособие/Под ред. проф. В.М. Рябочкина, проф. Г.И. Назаренко.- М.: «ИНИ Лтд», 1996.-272 с.
Буянов В.М. Первая медицинская помощь: Учебник. – 6 изд. – М.: Медицина, 1994. – 192 с.