- •Федеральное агентство по физической культуре и спорту
- •Ббк 53.5
- •Введение
- •Глава I. Организация медицинского обеспечения населения при чрезвычайных ситуациях
- •1.1. Принципы организации и задачи службы медицины катастроф
- •1.2. Задачи и организация медицинской службы го (мс го)
- •1.3. Организация и объём первой медицинской и доврачебной помощи при чрезвычайных ситуациях
- •1.4. Конкретные мероприятия пмп в зависимости от поражающих факторов, действующих при катастрофе
- •Глава II. Пмп при механических воздействиях
- •2.1. Раны и кровотечения
- •2.2. Кровотечение, кровопотеря
- •2.3. Оказание помощи при некоторых видах наружных кровотечений
- •2.4. Первая медицинская помощь при внутренних кровотечениях
- •2.5. Травмы опорно-двигательного аппарата
- •2.6. Травматический шок.
- •2.7. Черепно-мозговая травма
- •2.8. Синдром длительного сдавления
- •Глава III. Тепловые воздействия
- •3.1. Общее перегревание организма. Тепловой и солнечный удар.
- •3.2. Термические ожоги.
- •3.3. Общее переохлаждение (замерзание)
- •3.4. Отморожение.
- •Глава IV. Асептика и антисептика
- •V. Пмп при острой дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточности
- •5.1. Острая сердечно-сосудистая недостаточность.
- •5.2. Острая дыхательная недостаточность
- •Глава VI. Радиационное воздействие
- •6.1. Патогенез радиационных поражений
- •6.2. Острая лучевая болезнь
- •Клинические формы олб в зависимости от поглощённой дозы (по а.К. Гуськовой)
- •6.3. Хроническая лучевая болезнь
- •6.4. Объём и содержание лечебно-эвакуационных мероприятий при радиационных поражениях
- •Глава VII. Бактериологическое воздействие
- •7.1. Кишечные инфекции
- •7.2. Инфекции дыхательных путей
- •7.3. Кровяные инфекции
- •7.4. Инфекции наружных покровов
- •7.5. Понятие об иммунитете и его виды
- •7.6. Мероприятия по предупреждения инфекционных заболеваний и противоэпидемические мероприятия в очаге
- •7.7. Режимно-ограничительные мероприятия в районах катастроф при возникновении массовых инфекционных болезней
- •7.8. Меры безопасности при работе в очаге инфекционных заболеваний
- •Глава VIII. Химическое воздействие
- •8.1. Вещества с преимущественно удушающими свойствами
- •8.2. Вещества преимущественно обще ядовитого действия
- •8.3. Вещества, обладающие удушающим и обще ядовитым действием
- •Глава IX. Пмп при несчастных случаях (утопление, электротравма, поражение молнией)
- •9.1. Пмп при утоплении
- •9.2. Пмп при электротравме
- •Глава X. Понятие о терминальных состояниях и способы реанимации
- •10.1. Терминальные состояния
- •10.2. Восстановление проходимости дыхательных путей
- •10.3. Искусственная вентиляция легких
- •10.4. Техника наружного массажа сердца.
- •Заключение
- •Рекомендуемая литература
- •Глава VIII. Химическое воздействие ……………………………………88
3.2. Термические ожоги.
Термические ожоги различной степени тяжести возникают при тепловом воздействии на кожу и другие ткани человека. Основным поражающим фактором при этом является теплота, а поражающим элементом – тепловой импульс. Источником теплоты могут быть любые предметы, имеющие более высокую температуру по сравнению с окружающей средой (горячие жидкости, пар, газ, раскаленные металлы, и т.д.).
Термические ожоги представляют собой наиболее распространённый вид поражений и составляют 90 - 95% всех ожогов.В 75% случаев - это бытовые ожоги.
Тяжесть ожогов определяется:
глубиной повреждения тканей (степени ожогов);
обширностью ожога, т. е. площадью поражения (в процентах к поверхности тела, принятой за 100%);
локализацией ожогов;
возрастом пострадавшего.
Кожа состоит из трех слоев: эпителиальной ткани – эпидермиса, соединительной ткани – дермы и подкожно-жирового слоя – гиподермы. Эпидермис постоянно обновляется за счёт роста новых эпителиальных клеток: базальных и шиповатых. В случае гибели клеток росткового слоя, роста эпителия в зоне поражения не происходит, и дефект кожи закрывается вторичным натяжением при помощи соединительной ткани — рубца. В зависимости от того поражён ростковый слой кожи или нет, все ожоги делят на поверхностные и глубокие, выделяя четыре степени тяжести:
Iстепень – гиперемия и отек кожи (повреждение эпидермиса);
IIстепень – гиперемия и отек кожи с отслоением эпидермиса и образованием пузырей, наполненных прозрачной жидкостью;
IIIстепень – образование кожных некрозов.
IIIА степень – некроз захватывает эпидермис с частичным поражением базального (росткового) слоя эпидермиса. Наблюдаются большие напряженные с жидким содержимым или уже лопнувшие пузыри;
IIIБ степень – некроз захватывает полностью все слои кожи (поражен весь ростковый слой). Возникают пузыри с геморрагическим содержимым. Кожные покровы имеют вид плотных сухих буровато-коричневых струпов. Струп не берется в складку, спаян с подлежащими тканями. Болевая и тактильная чувствительность отсутствуют;
IVстепень – некроз кожи и глубжележащих тканей (подкожная клетчатка, фасции, сухожилия, мышцы, кости). Имеется коричневый или черный ожоговый струп различной толщины и плотности.
Ожоги I, II, и IIIА степени относят к поверхностным ожогам, так как ростковый слой эпидермиса сохраняется и возможна самостоятельная эпителизация. Заживление происходит через 1-3 недели.
Ожоги IIIБ и IV степени относят к глубоким ожогам. Они сопровождаются поражением росткового слоя кожи, самостоятельная эпителизация при них не возможна. Восстановление целостности кожного покрова возможно лишь оперативным путем, за счет пересадки собственной кожи. Лечение обычно продолжается 3-6 месяцев.
Вторым фактором, определяющим тяжесть поражения при ожогах, является его площадь, выражающаяся в процентах к общей поверхности тела.
Для определения площади ожога используют простые, но достаточно достоверные способы: «Правило ладони» и «Правило девятки».
«Правило ладони» - измерение площади ожога ладонью. Размер ладони составляет примерно 1% общей площади кожного покрова человека. Этот способ применяется при ограниченных или, напротив, при субтотальных ожогах. В последнем варианте определяют площадь непоражённых участков тела и, вычитая полученную цифру из 100% , получают процент поражения кожного покрова.
«Правило девятки» основано на распределении поверхности тела на 11 девяток. Для взрослых поверхность головы и шеи принимают равной 9% от всей поверхности тела, поверхность одной верхней конечности - 9%, поверхность груди и живота - 18%, задней поверхности туловища - 18%, поверхности одной нижней конечности - 18%, поверхности промежности - 1%. Таким образом, достаточно легко можно определить площадь ожога.
При поверхностных ожогах, с площадью поражения до 10%, а при глубоких до 6% ожоги протекают, как местное страдание.
Ожоги I степени прогностически опасны, если повреждено более половины поверхности тела, ожоги II степени – 1/3 поверхности тела.
При более обширных и тяжелых ожогах в организме пострадавшего возникают тяжелые и глубокие изменения (комплекс общих и местных расстройств), развивается так называемая ожоговая болезнь. В клиническом течении ожоговой болезни различают следующие периоды: 1) ожоговый шок; 2) ожоговую токсемию; 3) септикотоксемию (сепсис); 4) выздоровление.
Ожоговый шок возникает в результате раздражения огромного количества нервных рецепторов и обычно продолжается 24 - 48 часов. Ожоговый шок (по сравнению с травматическим шоком) отличается более длительной фазой возбуждения, большей потерей жидкой части крови (плазмы), и обычно наблюдаются тяжелые длительные нарушения общего состояния организма. Чем больше площадь ожога, тем чаще и тяжелее шок, который при обширных ожогах является основной причиной гибели пострадавших. Следует отметить особую тяжесть и опасность ожогов у детей. Чем меньше ребёнок, тем тяжелее течение ожога и тем больше его опасность. Дети при этом состоянии не кричат, а, наоборот, становятся апатичными, у них появляется рвота, судороги, повышается температура тела.
Острая ожоговая токсемия (или интоксикация), возникает в результате всасывания с обожжённой поверхности в кровь токсических продуктов тканевого распада и продуктов жизнедеятельности патогенных микроорганизмов (токсинов), а также резкого нарушения обмена веществ. На первый план выходят явления интоксикации. Это сопровождается повышением температуры тела, ухудшением общего состояния пострадавшего, учащением и ослаблением пульса и дыхания, последующим тяжёлым поражением нервной системы и внутренних органов (почек, сердца, печени и др.). В зависимости от степени тяжести ожога токсемия длится 4-12 дней.
Ожоговая септикотоксемия (сепсис) развивается в результате инфицирования ожоговой поверхности гноеродными микробами и проникновения их в кровь. В ожоговой ране имеются благоприятные условия для их размножения. В этом периоде ожоговой болезни у пострадавшего повышается температура тела, появляется озноб, вялость, потеря веса, отсутствие аппетита, резко ухудшается общее состояние, ослабляется сердечная деятельность, нарастает анемия (малокровие). Вынужденный постельный режим сопровождается возникновением пролежней, развитием контрактур крупных суставов, атрофией мышц, образованием стягивающих рубцов. Тяжёлым осложнением этого периода может быть развитие ожогового истощения – кахексия.
Четвертый период ожоговой болезни - период выздоровления (реконвалесценция). Начинаясь с момента заживления глубоких ожоговых ран, он продолжается 2-4 месяца. При образовании стягивающих рубцов на коже в дальнейшем применяются пластические операции.
Первая медицинская помощь. Первая задача при оказании помощи пострадавшим – прекращение действия поражающего фактора. Для этого нужно сорвать с пострадавшего горящую одежду, накрыть его чем-либо препятствующим доступу воздуха - одеялом, плащом; убрать тлеющие вещи. Вывести (вынести) пострадавших из зоны пожара целях предупреждения отравления продуктами горения.
Первую медицинскую и доврачебную помощь начинают оказывать пострадавшим, нуждающимся в ней по неотложным показаниям:
нарушение внешнего дыхания (при ожоге дыхательных путей);
наружное кровотечение
Им необходимо осуществить сердечно-легочную реанимацию, временно остановить кровотечение.
Всех остальных обожженных подразделяют на две группы: шокогенная травма (общая площадь ожогов 10% поверхности тела, ожог дыхательных путей) и нешокогенная (общая площадь ожогов менее 10% поверхности тела, ожог дыхательных путей отсутствует).
Пострадавшим первой группы для предупреждения ожогового шока осуществляют:
введение обезболивающих средств;
наложение стерильной (чистой) повязки на ожоговую рану;
транспортную иммобилизацию обожженных конечностей;
соле-щелочное питьё (одна чайная ложка поваренной соли и одна чайная ложка питьевой соды на литр воды).
Пострадавшим с нешокогенными ожогами помощь оказывается во вторую очередь: повязки, по показаниям - введение обезболивающих препаратов и т.д.
В первую очередь эвакуации подлежат пострадавшие, нуждающиеся в купировании дыхательной недостаточности, с наложенными жгутами и шокогенной травмой.