50/1 Остеохондрома (окраска гематоксилин-эозин)

1

2

Опухоль состоит из двух компонентов. Первый представлен беспорядочно расположенными костными пластинками, между которыми содержится жировой костный мозг. Второй компонент построен по типу гиалинового хряща, с тканевым атипизмом: хрящевые капсулы расположены в межуточном веществе беспорядочно, неравномерно, имеют разные размеры (на периферии опухоли они мельче), включают различное число клеток.

Обозначения:

1. Атипичная хрящевая ткань

2. Беспорядочно расположенные костные балки

52/1 Гигантоклеточная остеобластокластома (окраска гематоксилин-эозин)

3

2

Опухолевая ткань состоит из овальных клеток типа остеобластов, среди которых встречаются гигантские клетки с многочисленными ядрами, расположенными в центре – остеокласты. Между клеточными элементами в большом количестве скопления эритроцитов и гемосидерина.

Обозначения:

1. Остеобластическая ткань

2. Остеокласты

3. С

   1

   копления гемосидерина

56/1 Полиморфноклеточная лейомиосаркома матки (окраска гематоксилин-эозин)

1

3

Ткань опухоли построена из полиморфных, беспорядочно расположенных уродливых клеток с атипичными ядрами. Среди различных по величине и форме клеток опухоли встречаются гигантские клетки с гиперхромными ядрами и обширные очаги некроза.

Обозначения:

1. Полиморфные клетки опухоли

2. Г

   2

   игантские клетки

3. Некроз опухоли и лейкоцитарные инфильтраты

58/1 Веретенообразноклеточная фибросаркома (окраска гематоксилин-эозин)

2

Опухоль представлена вытянутыми клетками с гиперхромными веретенообразными ядрами. Клетки опухоли складываются в пучки различного направления, часто переплетающиеся между собой. В отдельных участках опухоли видны очаги некроза.

Обозначения:

1. Пучки веретенообразных клеток

2. О

   1

   чаги некроза

Занятие № 12

Тема занятия. Доброкачественные и злокачественные опухоли из эпителиальной ткани.

Мотивационная характеристика темы: Знание темы необходимо для усвоения вопросов онкологии на клинических кафедрах. В практической работе врача оно необходимо для сопоставления данных клиники с результатами исследования диагностических биопсий и операционного материала, а также для клинико-анатомического анализа онкологических секционных наблюдений.

Конкретные цели занятия:

1. Уметь назвать основные виды эпителиальных опухолей согласно принципам их классификации.

2. Уметь объяснить морфологические различия доброкачественных и злокачественных опухолей из эпителия.

3. Уметь охарактеризовать доброкачественные и злокачественные органонеспецифические опухоли из покровного и железистого эпителия.

4. Уметь дать морфологическую характеристику органоспецифических опухолей из эндо- и экзокринных желез (гипофиза, надпочечников, поджелудочной железы, молочной железы, яичников).

5. Уметь объяснить пути и особенности метастазирования злокачественных эпителиальных опухолей.

Перечень практических навыков:

На основании изучения макро- и микроскопических препаратов научиться диагностировать папилломы и различные виды аденом, наиболее часто встречающиеся гистологические формы рака (по микропрепаратам).

Рекомендации по самоподготовке к занятию

1. Повторить:

А) из курса гистологии – строение и функции различных видов эпителия.

2. Основные вопросы темы:

• Классификация эпителиальных опухолей.

• Макро- и микроскопическая характеристика папиллом, их клиническое значение (примеры).

• Макро- и микроскопическая характеристика аденом, классификация опухолей из железистого эпителия.

• Гистологические формы рака.

• Классификация рака.

• Макро- и микроскопическая характеристика органоспецифических опухолей экзо- и эндокринных желез.

• Особенности метастазирования раковых опухолей.

Примеры задач, предлагаемых студентам для решения

Задача № 1. У больного при гастроскопическом исследовании в области малой кривизны обнаружено опухолевое образование диамет­ром 1,5 см на ножке. Удаленная опухоль хорошо отграничена, мягко-эластичной консистенции, на разрезе серо-розового цвета, напоминает слизистую оболочку желудка.

1. О какой опухоли идет речь в данном случае, назовите ее? 2. Доброкачественная она или злокачественная? 3. Каков характер роста этой опухоли? 4. Обладает ли она органоспецифичностью? 5. Перечислите гистологические виды этой опухоли.

Задача № 2. Больная жаловалась на наличие плотного опухолевидного узла в молочной железе. Произведена секторальная резекция железы, ткань ее послана на гистологическое исследование. Обнаружен опухолевой узел диаметром 2 см, плотный, в капсуле, на разрезе белорозовый, тяжистый. Опухоль представлена щелевидными железистыми компонентами, сдавленными разрастающейся соединительной тканью, которая преобладает над паренхимой.

1. Какая опухоль обнаружена в молочной железе, дайте название? 2. Вид этой опухоли в зависимости от особенностей разрастания сое­динительной ткани? 3. Доброкачественная или злокачественная опухоль? 4. Обладает ли органоспецифичностью? 5. К какой категории заболеваний молочной железы относится?

Задача № 3. У больного, который долго курил и страдал хрони­ческим бронхитом, обнаружена опухоль легкого. Произведено хирурги­ческое вмешательство, опухоль удалена. Она представлена округлым серо-белым образованием до 4 см в диаметре с нечеткими границами, связана со стенкой бронха, которую прорастает. При микроскопическом исследовании опухоли обнаружены пласты атипичного плоского эпи­телия среди хорошо развитой стромы.

1. Дайте название опухоли. 2. Назовите виды ее в зависимости от способности эпителия к кератообразованию. 3. Доброкачественная эта опухоль или злокачественная? 4. Обладает ли органоспецифич­ностью? 5. Где возможны первые метастазы при этой опухоли?

Задача № 4. У молодой женщины после аборта появилось крово­харканье, в легких обнаружены множественные очаги затемнения. При гистологическом исследовании соскоба из полости матки найдены раз­растания атипичных клеток цито- и синцитиотрофобласта.

1. Дайте название опухоли. 2. Доброкачественная она или зло­качественная? 3. Обладает ли органоспецифичностью? 4. С чем связаны изменения в легких?

Ответы на задачи (для самоконтроля)

Задача № 1. 1. Аденома. 2. Доброкачественная. 3. Экзофитный. 4. Нет. 5. Ацинозная, тубулярная, трабекулярная, солидная, цистаденома, фиброаденома.

Задача № 2. 1. Фиброаденома. 2. Интраканаликулярная. 3. Добро­качественная. 4. Органоспецифическая. 5. К дисгормональным гиперплазиям (дисплазиям).

Задача № 3. 1. Плоскоклеточный рак. 2. Ороговевающий и неороговевающий. 3. Злокачественная. 4. Нет. 5. Регионарные лимфатические узлы.

Задача № 4. 1. Хорионэпителиома. 2. Злокачественная. 3. Да. 4. С метастазированием.

Методические указания к самостоятельной работе

на практическом занятии

1. Работа с макропрепаратами.

   № п/п	Название макропрепарата	При изучении макропрепарата на что обратить внимание
   1	Папиллома кожи	Над поверхностью кожи выступает опухоль с сосочковой поверхностью, напоминает цветную капусту.
   2	Папиллома мочевого пузыря	В полость мочевого пузыря выступает массивная опухоль с сосочковой поверхностью, широким основанием связана со стенкой пузыря.
   3	Однокамерная гладкостенная серозная цистаденома	Опухоль имеет вид тонкостенной полости с гладкой внутренней поверхностью, в просвете содержится прозрачная жидкость.
   4	Многокамерная гладкостенная псевдомуцинозная цистаденома яичника	Опухоль имеет вид мелких полостей, с гладкой внутренней поверхностью, заполненных густой желеобразной массой.
   5	Сосочковая цистаденома яичника	Опухоль представлена кистозной полостью, на внутренней поверхности которой четко видны сосочковые разрастания.
   6	Кольцевидный рак пищевода	Просвет пищевода резко сужен на протяжении 4-5 см за счет разрастания в его стенки опухоли беловато-серого цвета с нечеткими границами.
   7	Грибовидный рак желудка	В полость желудка выступает опухоль, имеющая мягкую консистенцию, дольчатую поверхность, границы опухоли нечеткие.
   8	Рак легкого	В прикорневом отделе легкого ветвистое новообразование бледно-серого цвета мягкой консистенции, границы с нормальной тканью нечеткие.
   9	Рак шейки матки (portio vaginalis)	Влагалищная часть шейки матки резко увеличена в объеме, деформирована за счет роста опухоли без четких границ.
   10	Метастазы рака в печени (легком)	В органе на поверхности разреза и под капсулой видны множественные опухолевые узлы с четкими контурами округло-овальной формы бело-серого цвета. В центрах узлов видны размягчение и западение ткани опухоли («раковый пупок»).

2. Микропрепараты для самостоятельного изучения и схематической зарисовки в рабочих альбомах.