Занятие № 6

Тема занятия. Некроз. Этиология, патогенез. Морфологические признаки. Клинико-анатомические формы некроза.

Мотивационная характеристика темы: Знание темы необходимо для усвоения других тем общего курса (нарушение кровообращения, воспаление, регенерация, опухоли), а также для понимания механизмов развития некроза при различных заболеваниях. Глубокое понимание темы необходимо для клинико-анатомического анализа результатов исследования биопсий, секционного материала в сопоставлении с данными клинических, бактериологических или вирусологических исследований в практической работе врача.

Конкретные цели занятия:

1. Уметь дать определение некроза, объяснить его сущность.

2. Уметь объяснить динамику некротического процесса на субклеточном, клеточном, тканевом и органном уровнях изучения.

3. Уметь диагностировать некроз по макро- и микроскопическом уровнях.

4. Уметь дать характеристику некроза по этиологическим факторам.

5. Уметь различать клинико-морфологические формы некроза.

6. Уметь различать исходы различных форм некроза.

7. Уметь оценить функциональное значение некроза для организма.

8. Уметь диагностировать исходы различных форм некроза.

Перечень практических навыков:

Научиться диагностировать различные формы некроза по макро- и микроскопической картине. Рекомендации по самоподготовке к занятию

1. Повторить:

А) из курсов нормальной анатомии и гистологии – строение клетки, основные особенности строения паренхиматозных органов (печень, почки, миокард), сосудистой системы, кровоснабжение различных органов.

Б) из курса нормальной физиологии - функции этих органов и систем.

В) из курса биохимии – механизмы регуляции и особенности обмена веществ.

2. Основные вопросы темы:

• Определение понятия «некроз».

• Этиология и патогенез некроза.

• Макроскопические признаки некроза.

• Микроскопические признаки некроза.

• Колликвационный некроз, его морфологические проявления, исходы.

• Коагуляционный некроз, его морфологические проявления, исходы.

• Гангрена, ее разновидности, исходы, значение для организма.

• Секвестр, морфологические признаки, значение для организма.

• Инфаркт, его разновидности, значение для организма, исходы.

• Пролежень, морфогенез, значение для организма.

Примеры задач, предлагаемых студентам для решения

Задача № l. У больного во время операции резекции толстой кишки по поводу рака появилось кровотечение из сосудов брыжейки попереч­ной ободочной кишки, что сопровождалось падением артериального давления. В послеоперационном периоде — картина острой почечной недостаточности.

1. Какие изменения в почках обусловили развитие острой почечной недостаточности?

2. Механизм их развития у данного больного?

Задача № 2. Больной поступил в клинику с приступом стенокардии. Через 3 дня наступила внезапная смерть. На вскрытии обнаружен атеросклероз аорты, сосудов сердца и мозга. В передней стенке левого желудочка — рубцовое поле. В правом полушарии головного мозга в области подкорковых ядер обнаружен обширный очаг деструкции ткани серого цвета.

1. Какая клинико-морфологическая форма некроза развилась в головном мозге?

2. Возможные ее причины?

3. Исходом какого процесса является рубец в миокарде?

Задача № 3. У больного 65 лет, страдавшего атеросклерозом, поя­вились боли в правой ноге, ткани I пальца стопы стали отечными, черного цвета, эпидермис отслоился, появилось отделяемое с неприят­ным запахом.

1. Какая клинико-морфологическая форма некроза развилась у больного?

2. Какая разновидность этой формы?

3. Какова возможная причина этого некроза?

4. Как объяснить черный цвет некротизированных тка­ней?

Ответы на задачи (для самоконтроля)

Задача № l. 1. Некроз эпителия извитых канальцев. 2. Шунтиро­вание кровотока в почках в связи с резким падением артериального давления.

Задача № 2. 1. Инфаркт. 2. Тромбоз мозговых сосудов. 3. Ишемический инфаркт.

Задача № 3. 1. Гангрена. 2. Влажная гангрена. 3. Изменения со­судов. 4. Образование сернистого железа.

Методические указания к самостоятельной работе

на практическом занятии

1. Работа с макропрепаратами.

   № п/п	Название макропрепарата	При изучении макропрепарата на что обратить внимание
   1	Очаги казеозного некроза в легких и прикорневых лим-фоузлах при туберкулезе	В легком и прикорневых лимфатических узлах видны оча-ги желтого цвета творожистого вида плотной консис-тенции, четко отграниченные от окружающей ткани.
   2	Ишемический инфаркт почки (селезенки)	Участок треугольной формы бело-серого цвета плотной консистенции, четко отграниченный от окружающей ткани.
   3	Ишемический инфаркт головного мозга	В ткани головного мозга размягченный участок вещества мозга серого цвета с нечеткими контурами (белое или серое размягчение).
   4	Инфаркт миокарда	Участок миокарда неправильной формы серо-желтого цвета, окруженный красным венчиком
   5	Сухая гангрена кисти	Часть кисти черного цвета, плотной консистенции с морщинистой поверхностью, граница с окружающей кожей четкая.
   6	Постинфарктные рубцы в почке	На поверхности органа видны крупные клиновидные втяжения с капсулой, на разрезе бледно-серого цвета плотной консистенции.
   7	Инкапсулированный туберкулезный очаг в легком с петрификацией	В ткани легкого четко отграниченный от окружающей ткани плотной белесоватой капсулой обызвествленный очаг белого цвета.

2. Микропрепараты для самостоятельного изучения и схематической зарисовки в рабочих альбомах.