Клиническая задача № 9

Больной 49 лет. Поступил в стационар с жалобами на боли по всему животу, повышение температуры до 38,0⁰С, отсутствие стула и газов. Заболел остро 2 дня назад. Из анамнеза установлено, что в течение 6 месяцев его беспокоили периодическое вздутие живота, запоры по 2 - 3 дня, сменяющиеся поносами.

Объективно: Состояние средней степени тяжести, язык обложен серым налетом, сухой. Живот вздут, мягкий, болезненный в нижних отделах. Положительные симптомы раздражения брюшины. На обзорной рентгенограмме живота определяются раздутые практически все отделы толстой кишки с уровнями жидкости (чаши Клойбера).

ОАК: гемоглобин 88 г/л, лейкоциты 8,9 х109/л, формула: Э -1, П -5, С -54, Л - 31,М - 9., СОЭ - 58 мм/час.

Консервативные мероприятия не разрешили явления кишечной непроходимости. В экстренном порядке произведена лапаротомия. При ревизии органов живота в брюшной полости серозно-геморрагический выпот, петли тонкого кишечника раздуты. Париетальная и висцеральная брюшина гиперемированы. В дистальном отделе сигмовидной кишки обнаружена циркулярная, подвижная опухоль, прорастающая все слои стенки кишки. Лимфоузлы брыжейки и забрюшинного пространства не увеличены. Печень, почки, селезенка без патологии.

1. Ваш предположительный диагноз?

1. Какие исследования необходимо провести?

2. Показания к оперативному лечению?

3. Определите дальнейший объем оперативного вмешательства?

4. Какие особенности ведение послеоперационного периода?

Заведующий кафедрой госпитальной хирургии

д.м.н., профессор Н.И. Богомолов

Минздравсоцразвития РФ. ГОУ ВПО «Утверждаю»

Читинская государственная проректор по учебной работе

медицинская академия дмн, доцент Н.Ф. Шильникова

Клиническая задача № 10

Больной З., 65 лет, доставлен в больницу бригадой скорой помощи через час после ранения груди слева.

Объективно: Состояние тяжелое. Жалобы на боли в груди слева и животе. Кожные покровы бледные, лицо покрыто холодным потом. ЧДД – 32 в минуту. Над левой половиной грудной клетки определяется притупление перкуторного звука и ослабление везикулярного дыхания. Тоны сердца приглушены, ритмичные с ЧСС – 120 в минуту, пульс сниженного наполнения, АД – 80/40 мм рт. ст. Живот не вздут, при пальпации мягкий, болезненный во всех отделах, в отлогих местах выявлено укорочение перкуторного звука, печеночная тупость не определяется.

Локально: в IXмежреберье слева по задней подмышечной линии имеется линейная рана 3х1 см с ровными краями, острыми углами, умеренно кровоточит.

ОАК: Гемоглобин – 95 г/л, лейкоциты – 5,5х109/л, СОЭ – 11 мм/час.

Обзорная рентгенограмма ОГК: слева горизонтальный уровень жидкости до угла лопатки и небольшое количество воздуха, под куполами диафрагмы присутствует свободный воздух.

УЗИ живота: свободная жидкость в брюшной полости, преимущественно в левом боковом канале и малом тазу.

1.Ваш предварительный диагноз?

2.Чем можно объяснить наличие свободного воздуха в животе?

3.Какие дополнительные методы исследования можно провести для уточнения объема повреждений?

4.Тактика лечения, показания к операции.

5.Лечение шока, варианты возмещение кровопотери.

Заведующий кафедрой госпитальной хирургии

д.м.н., профессор Н.И. Богомолов

Распишите предоперационную подготовку и дообследование.

язвы.лудка пролябирует в пищевод, слизистая нижней трети гиперемирована

Минздравсоцразвития РФ. ГОУ ВПО «Утверждаю»

Читинская государственная проректор по учебной работе

медицинская академия дмн, доцент Н.Ф. Шильникова

Распишите предоперационную подготовку и дообследование.

язвы.лудка пролябирует в пищевод, слизистая нижней трети гиперемирована