Клиническая задача № 7

Больная 20 лет доставлена с жалобами на схваткообразные боли в животе, рвоту, слабость, озноб, гнойно-кровянистый стул до 14 раз в сутки. С 2004 года отмечала общую слабость, субфебрильную температуру, стул был нормальным. В августе 2007 года периодически возникали коликообразные боли в животе и жидкий стул с примесью крови и гноя. В феврале 2008 года заболела остро: появились боли в животе, жидкий гнойно-кровянистый стул до 6 раз в сутки, повышение температуры до 38,4^ºС.

Объективно: При поступлении состояние тяжелое, больная бледная, истощена. Тоны сердца приглушенные, пульс 100 в минуту, АД 90/40 мм.рт.ст. Живот не вздут, болезненный при пальпации по ходу толстой кишки. Печень и селезенка не увеличены. При ректальном исследовании на перчатке гнойно-кровянистое отделяемое, ампула паретичная. Диурез снижен.

1. Ваш предположительный диагноз?

2. Какие дополнительные исследования следует применить?

3. С какими заболеваниями следует дифференцировать?

4. Показания к оперативному лечению?

5. Составьте план лечения и назовите вероятные осложнения заболевания.

Заведующий кафедрой госпитальной хирургии

д.м.н., профессор Н.И. Богомолов

Минздравсоцразвития РФ. ГОУ ВПО «Утверждаю»

Читинская государственная проректор по учебной работе

медицинская академия дмн, доцент Н.Ф. Шильникова

Клиническая задача № 8

Больной 34 лет, поступил в стационар с жалобами на рвоту кровью, постоянные ноющие опоясывающие боли в эпигастральной области, отрыжку тухлым, рвоту «старой пищей» около 3-4 раз в неделю, снижение массы тела, недомогание, «мелькание мушек» перед глазами. Из анамнеза известно, что 6 лет назад оперирован по поводу перфоративной язвы 12-перстной кишки, произведено ушивание перфорации. Два года после операции чувствовал себя удовлетворительно, 3 месяца назад появились вышеперечисленные жалобы.

Объективно. Состояние средней степени тяжести, пониженного питания. Дыхание везикулярное, выслушивается с обеих сторон, ЧДД 20 в минуту. Тоны сердца ритмичные, пульс 88 в 1 минуту, слабого наполнения и напряжения. АД 100/70 мм рт ст. Живот опавший, в эпигастральной области выбухает несимметрично относительно послеоперационного рубца. При пальпации мягкий, болезненный в зоне Шофара, определяется шум плеска, границы желудка расширены до пупка. При ректальном исследовании патологии не обнаружено. Анализ крови: гемоглобин -108г/л, лейкоциты – 7,4х109/л, СОЭ – 22 мм/час. Общий анализ мочи без изменений. При эндоскопии желудок увеличен в объеме, озерко большое с примесью желчи, старой пищи и прожилок крови. Привратник стенозирован, для аппарата не проходим, виден край язвы.

1.Ваш диагноз, какие осложнения заболевания можно предположить?

2.Какие методы исследования еще необходимо выполнить?

3.Лечение больного на момент поступления и в перспективе.

4.Какие виды оперативного лечения при данном заболевании существуют?

5.Ведение послеоперационного периода, возможные осложнения.

Заведующий кафедрой госпитальной хирургии

д.м.н., профессор Н.И. Богомолов

Минздравсоцразвития РФ. ГОУ ВПО «Утверждаю»

Читинская государственная проректор по учебной работе

медицинская академия дмн, доцент Н.Ф. Шильникова