Клиническая задача № 19

У больной Л., 32 лет, страдающей пороком сердца и мерцательной аритмией, внезапно возникли интенсивные боли в левой голени и стопе. Через час больная доставлена в стационар.

Объективно: состояние средней степени тяжести, кожные покровы бледные, цианоз носогубного треугольника. Верхняя граница относительной тупости сердца на уровне IIребра слева. Тоны сердца ясные, аритмичные с ЧСС – 90 в минуту, хлопающий тон на верхушке сердца, грубый систоло-диастолический шум на верхушке сердца с преобладанием диастолического компонента. АД – 100/70 мм рт. ст. Пульс аритмичный, частота – 85 ударов в минуту.

Локально: левая голень и стопа бледные с мраморным рисунком, холодные на ощупь, пальпация голени резко болезненная, активные движения в голеностопном суставе отсутствуют, пассивные сохранены в уменьшенном объеме. Пульсация слева на бедренной артерии отчетливая, на подколенной и берцовых артериях – отсутствует.

ЭКГ: отсутствие зубца Р с наличием f-волн, различные интервалыRR, комплексыQRSнеизмененные.

Дуплексное сканирование сосудов нижних конечностей: определяется тромб в нижней трети бедренной артерии слева, значительное снижение кровотока в левой нижней конечности.

Какое осложнение возникло у больной?
Какие неинвазивные и инвазивные методы могут оказать помощь в постановке диагноза?
Ваша тактика.
Принципы антикоагулянтной и фибринолитической терапии.
Показания к операции, предполагаемый объем операции.

Заведующий кафедрой госпитальной хирургии

д.м.н., профессор Н.И. Богомолов

Распишите предоперационную подготовку и дообследование.

язвы.лудка пролябирует в пищевод, слизистая нижней трети гиперемирована

Минздравсоцразвития РФ. ГОУ ВПО «Утверждаю»

Читинская государственная проректор по учебной работе

медицинская академия дмн, доцент Н.Ф. Шильникова

Клиническая задача № 20

В поликлинику обратился больной 44 лет с жалобами на примесь крови в кале в небольшом количестве после акта дефекации. Кровянистые выделения появились около 1,5 лет назад, лечился по поводу геморроя свечами, но улучшения не отмечает. При осмотре отмечается небольшая бледность кожных покровов. ЧСС-80 ударов в минуту, АД-110/70 мм.рт.ст. Со стороны легких, сердца патологии не выявлено. Живот мягкий безболезненный. При ректальном исследовании – ампула свободная, опухолевидных образований, увеличенных геморроидальных узлов нет. При ректороманоскопии на расстоянии 23 см от ануса на 6 часах обнаружен полип на ножке размером 0,5*0,5 см. На расстоянии 28 см на 3 часах обнаружен второй полип размером 0,8*1,0 см на ножке. Слизистая кишки гиперемирована, легко кровоточит. Далее до 30 см просвет кишки свободен, патологии нет. Исследование закончено, ректоскоп извлечен.

Ваш диагноз?
В каком дополнительном исследовании нуждается больной?
Подлежат ли данные полипы удалению? Если да, то каким методом?
Какую ошибку допустил исследующий больного врач и как ее исправить?
Какое лечение проведете перед операцией?