Клиническая задача № 33

Больной, 56 лет поступил в клинику с жалобами на нестерпимый зуд кожи, ноющие боли в правом подреберье и эпигастральной области, слабость, отсутствие аппетита, наличие желтухи, которая появилась 1,5 месяца назад и интенсивно нарастает. Приступов сильных болей никогда не отмечал.

Объективно: При осмотре - склеры и кожа больного оливкового цвета, тургор кожи резко понижен, на ней множество расчесов. Живот мягкий. Печень увеличена. В правом подреберье пальпируется слегка болезненное образование тугоэластической консистенции, овоидной формы. Стул ахоличен. Уробилин в моче отсутствует. Желчные пигменты +++.

При рентгенологическом исследовании желудочно-кишечного тракта подкова 12-и перстной кишки несколько развернута. Общий анализ крови: гемоглобин 100 г/л, эритроциты 4х10¹²/л, лейкоциты 8х10⁹/л, СОЭ 40 мм/ч. Биохимический анализ крови: билирубин общий 200 мкмоль/л, прямой- 140 мкмоль/л.

УЗИ: определяется увеличение головки поджелудочной железы за счет округлого образования паренхиматозной плотности в диаметре 4,5 см. Желчный пузырь 10х7 см, ярких эхосигналов в просвете нет. Внутрипеченочные протоки расширены.

1. Предположительный диагноз?

2. С какими заболеваниями необходимо дифференцировать?

3. Какие данные дополнительного исследования помогут уточнить диагноз?

4. Ваша лечебная тактика?

5. Показания к операции и ее объем?

Заведующий кафедрой госпитальной хирургии

д.м.н., профессор Н.И. Богомолов

Распишите предоперационную подготовку и дообследование.

язвы.лудка пролябирует в пищевод, слизистая нижней трети гиперемирована

Минздравсоцразвития РФ. ГОУ ВПО «Утверждаю»

Читинская государственная проректор по учебной работе

медицинская академия дмн, доцент Н.Ф. Шильникова

Клиническая задача № 34

Больному М., 42 лет 2 месяца назад по поводу хронического абсцесса нижней доли правого легкого выполнили операцию (нижнюю лобэктомию). Течение послеоперационного периода осложнилось развитием эмпиемы плевры. Лечение больного на протяжении 5 месяцев плевральными пункциями и дренированием не ликвидировало эмпиему плевры.

Объективно: Состояние ближе к удовлетворительному. Температура тела – 37,5⁰С. Кожные покровы обычной окраски. Слева на грудной стенке виден послеоперационный рубец на уровнеVIмежреберья 20 см длиной. Аускультативно в нижних отделах справа ослабленное дыхание. ЧДД – 20 в минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные с ЧСС – 80 в минуту. АД – 130/80 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный.

ОАК: Гемоглобин – 160 г/л, лейкоциты – 11,5х10⁹/л, СОЭ – 43 мм/час.

Б	Э	Ю	П	С	Л	М
-	1	2	6	52	31	8

ОАМ: цвет – соломенно-желтый, прозрачность полная, реакция – слабокислая, удельный вес – 1020, белок – 0, 33%0, лейкоциты – 1-2 в поле зрения, эпителий единичный.

Обзорная рентгенография ОГК: Правое легкое уменьшено в объеме, в плевральной полости справа определяется полость размерами 9х9 см с уровнями жидкости, плевра резко утолщена. Средостение не смещено.

1. Ваш диагноз?

2. Какие методы дополнительного обследования помогут уточнить диагноз?

3. Какие осложнения могут возникнуть у пациента с эмпиемой плевры?

4. Какие методы лечения необходимо применить в период обострения?

5. Каким образом можно уменьшить объем остаточной плевральной полости?

Заведующий кафедрой госпитальной хирургии

д.м.н., профессор Н.И. Богомолов

Минздравсоцразвития РФ. ГОУ ВПО «Утверждаю»

Читинская государственная проректор по учебной работе

медицинская академия дмн, доцент Н.Ф. Шильникова