Клиническая задача № 23

Больная 40 лет поступила с жалобами на боли по ходу варикозно расширенных вен по медиальной поверхности верхней трети правой голени, нижней и средней трети бедра, общее недомогание, повышение температуры тела до 38°С.

Заболела накануне за сутки, когда после ушиба правой голени появились боли в ней, и стали быстро распространяться на бедро. Появилось покраснение и уплотнение по ходу поверхностных вен, боли усилились. Страдает варикозным расширением вен около 20 лет.

Состояние средней степени тяжести, кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски. Костно-мышечная система без отклонений от нормы. Со стороны сердца – тоны ясные, пульс 100 ударов в минуту, АД 130/90 мм рт. ст. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Язык не обложен, живот обычной формы, мягкий, безболезненный, печень и селезенка не пальпируются. Стул и мочеиспускание в норме.

Локальный статус: по ходу расширенной большой подкожной вены справа отмечается покраснение, болезненное уплотнение от верхней тети голени до средней трети бедра. Пастозность голени и стопы умеренные, пульс на всех уровнях конечности определяется. Температура кожи повышена на ощупь, трофических расстройств нет. Анализ крови: гемоглобин 115 г/л, лейкоцитов 10х10⁹/л, П-3, С- 70, Л-23, М-4, СОЭ 28 мм/час

1. Сформулируйте развернутый диагноз.

2. Назовите причину данного осложнения.

3. В чем опасность осложнения и представляет ли оно угрозу жизни больной?

4. План лечения больной?

5. Какой метод хирургического лечения может быть применен?

Заведующий кафедрой госпитальной хирургии

д.м.н., профессор Н.И. Богомолов

Распишите предоперационную подготовку и дообследование.

язвы.лудка пролябирует в пищевод, слизистая нижней трети гиперемирована

Минздравсоцразвития РФ. ГОУ ВПО «Утверждаю»

Читинская государственная проректор по учебной работе

медицинская академия дмн, доцент Н.Ф. Шильникова

Клиническая задача № 24

Два года назад больному 38 лет по поводу осложненной язвы 12-перстной кишки сделана резекция желудка по Бильрот-2 в модификации Гофмейстер-Финстерера. Ранний послеоперационный период протекал без осложнений. Через полгода после операции у больного вновь появились боли в эпигастральной области, усиливающиеся на голодный желудок, ночные боли, тошнота, изжога, периодически темный кал.

При фиброгастроскопии и рентгеноскопии желудка была выявлена пептическая язва анастомотической камеры тощей кишки. Проводилась противоязвенная терапия (Н-2 блокаторы, репаранты, антациды и др.), лазеротерапия, баротерапия. Эффекта от проводимого лечения не было. В связи с язвенным кровотечением по срочным показаниям больному выполнена субтотальная ререзекция культи желудка по процедуре Ру. Однако через 4 месяца вновь обнаружена язва в зоне гастроэнтероанастомоза.

1. Какие причины образования пептической язвы известны?

2. Какие дополнительные методы исследования следует использовать?

3. Каков недостаток в выборе метода хирургического лечения при реоперации?

4. Когда выполняется экстирпация культи желудка?

5. Какие еще болезни оперированного желудка Вы знаете?

Заведующий кафедрой госпитальной хирургии

д.м.н., профессор Н.И. Богомолов

Минздравсоцразвития РФ. ГОУ ВПО «Утверждаю»

Читинская государственная проректор по учебной работе

медицинская академия дмн, доцент Н.Ф. Шильникова