Клиническая задача № 31

Поступил больной 75 лет. Два года тому назад появились приступообразные боли в правом подреберье, сопровождающиеся тошнотой, рвотой. При обследовании поставлен диагноз: острый калькулёзный холецистит. Выполнена холецистэктомия. В течение года чувствовал себя удовлетворительно. Через год после операции, стали периодически появляться приступообразные боли в правом подреберье после еды. За 2 суток до поступления в стационар пациента беспокоили выраженные боли в правом подреберье, тошнота, рвота, повышение температуры до 38⁰С, ознобы. При поступлении отмечается желтушность кожи и склер. Пульс 100 в минуту. АД- 190/100 мм рт. ст. Лейкоциты - 18,0х10⁹/л, диастаза мочи – 600 АЕ.

1. Ваше предположение о причине рецидива болей у больного?

2. Какие исследования следует провести для уточнения диагноза?

3. Лечебная тактика?

4. Показания к операции?

5. Объем оперативного вмешательства?

Заведующий кафедрой госпитальной хирургии

д.м.н., профессор Н.И. Богомолов

Распишите предоперационную подготовку и дообследование.

язвы.лудка пролябирует в пищевод, слизистая нижней трети гиперемирована

Минздравсоцразвития РФ. ГОУ ВПО «Утверждаю»

Читинская государственная проректор по учебной работе

медицинская академия дмн, доцент Н.Ф. Шильникова

Клиническая задача № 32

У мужчины 32 лет 3 дня назад появились боли в области ануса, зуд, жжение. В течение 2 лет подобные жалобы были несколько раз. К врачу не обращался, лечился самостоятельно, применяя гепариновые свечи.

Два дня назад после погрешности в диете возникли острые боли в области заднего прохода, после стула отмечал скудную примесь крови в кале, не может выполнять работу сидя (по профессии – бухгалтер), что и заставило его обратиться к врачу.

При осмотре: состояние удовлетворительное, ходит широко расставив ноги. Со стороны внутренних органов – патологии не выявлено. Температура тела – 37,9С.

При осмотре промежности определяются вокруг ануса плотные округлые, опухолевидные образования синюшно-багрового цвета, отечные. Над образованием имеется некроз с возникновением язвы до 1,0 см, слегка кровоточит. Ректальное исследование не удалось провести из-за сильных болей.

1. Какой диагноз поставить больному?

2. Какое лечение назначить больному?

3. Каков ваш план дальнейшего обследования больного?

4. Какую назначить диету?

5. Показана ли больному операция и в какой период?

Заведующий кафедрой госпитальной хирургии

д.м.н., профессор Н.И. Богомолов

Минздравсоцразвития РФ. ГОУ ВПО «Утверждаю»

Читинская государственная проректор по учебной работе

медицинская академия дмн, доцент Н.Ф. Шильникова