Клиническая задача № 3

Женщина 55 лет поступила с жалобами на схваткообразные боли в нижних отделах живота, тошноту, задержку газов, отсутствие стула. На протяжении 6 месяцев отмечает слабость, похудание, урчание в животе, запоры до 4 суток. До поступления в стационар была однократная рвота съеденной накануне пищей. Стула не было 3 дня, но в течение суток не отходят газы. Кожные покровы бледные, холодный пот. Пульс 120 в минуту. Температура нормальная. Живот не вздут, мягкий, при пальпации умеренно болезненный в нижних отделах, симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный. При глубокой пальпации в нижних отделах брюшной полости, больше слева определяется округлое опухолевидное образование, болезненное, неподвижное. При перкуссии – притупление в отлогих местах живота. При аускультации перистальтика усилена.

1. Какую патологию можно заподозрить у больной?

2. Какие исследования нужно провести для уточнения диагноза?

3. Ваша тактика?

4. Показания к операции?

5. Объем оперативного вмешательства?

Заведующий кафедрой госпитальной хирургии

д.м.н., профессор Н.И. Богомолов

Минздравсоцразвития РФ. ГОУ ВПО «Утверждаю»

Читинская государственная проректор по учебной работе

медицинская академия дмн, доцент Н.Ф. Шильникова

Клиническая задача № 4

Больной 28 лет, три года назад была произведена операция на придатках матки по поводу воспалительного процесса. С тех пор она перенесла пять приступов спаечной кишечной непроходимости, которые купировались консервативными мероприятиями в условиях хирургического стационара. Последний приступ начался более резко и протекал тяжелее предыдущих. Больная беспокойная, меняет положение тела в постели, жалуется на схваткообразные боли в нижних отделах живота, многократную рвоту застойным содержимым, которая не приносит облегчения.

Объективно: состояние тяжелое. Кожные покровы бледные, чистые, пониженной влажности. Дыхание везикулярное, ослаблено, ЧДД 20 в минуту. Тоны сердца ритмичные, чистые. Пульс 100 в минуту, АД – 90/60 мм рт.ст. Язык суховат, покрыт коричневым налетом. Живот вздут, ассиметричен за счет выпячивания слева от пупка неперистальтирующей петли кишки. При пальпации живот мягкий, болезненный во всех отделах, особенно слева. Симптомы раздражения брюшины слабо положительные. На обзорной рентгенограмме брюшной полости стоя видны многочисленные горизонтальные уровни жидкости, чаши Клойбера. Консервативные мероприятия по лечению эффекта не дали.

1.Ваш предварительный диагноз?

2.Чем настоящая клиническая картина отличается от предшествующих, с чем это связано?

3.Если есть показания к оперативному лечению, то какая подготовка необходима?

4.Какие виды операций при данном заболевании Вы знаете?

5.Какие варианты дренирования кишки и брюшной полости можете назвать?

Заведующий кафедрой госпитальной хирургии,

дмн, профессор Н.И.Богомолов

Минздравсоцразвития РФ. ГОУ ВПО «Утверждаю»

Читинская государственная проректор по учебной работе

медицинская академия дмн, доцент Н.Ф. Шильникова