- •Клиническая задача № 1
- •Клиническая задача № 2
- •Клиническая задача № 3
- •Клиническая задача № 4
- •Клиническая задача № 5
- •Клиническая задача № 6
- •Клиническая задача № 7
- •Клиническая задача № 8
- •Клиническая задача № 9
- •Клиническая задача № 10
- •Клиническая задача № 11
- •Клиническая задача № 12
- •Клиническая задача № 13
- •Клиническая задача № 14
- •Клиническая задача № 15
- •Клиническая задача № 16
- •Клиническая задача № 17
- •Клиническая задача № 18
- •Клиническая задача № 19
- •Клиническая задача № 20
- •Клиническая задача № 21
- •Клиническая задача № 22
- •Клиническая задача № 23
- •Клиническая задача № 24
- •Клиническая задача № 25
- •Клиническая задача № 26
- •Клиническая задача № 27
- •Клиническая задача № 28
- •Клиническая задача № 29
- •Клиническая задача № 30
- •Клиническая задача № 31
- •Клиническая задача № 32
- •Клиническая задача № 33
- •Клиническая задача № 34
- •Клиническая задача № 35
Клиническая задача № 27
Женщина 36 лет, обратилась к хирургу поликлиники с жалобами на раздражительность, плаксивость, нервозность, потливость, сердцебиение, снижение массы тела на 7 кг, а также деформацию шеи, создающую косметические неудобства.
Объемное образование заметила около 6 месяцев тому назад, связать его появление с чем-либо не может. Объективно: состояние удовлетворительное, тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС- 96 в минуту, АД- 110/70 мм рт. ст. Щитовидная железа увеличена до IIIстепени по Николаеву за счет левой доли, где пальпируется узел до 3 см в диаметре, который смещается при глотании, не спаян с кожей и подлежащими тканями. В правой доле определяется узел до 1 см в диаметре. Периферические лимфоузлы не увеличены.
УЗИ щитовидной железы: правая доля - 55х35х32 мм, ближе к перешейку определяется узловое образование с гиперэхогенным ободком до 8 мм в диаметре. Левая доля – 58х36х32 мм, где имеется узловое образование 32 мм в диаметре с гипоэхогенным ободком расположенном в среднем сегменте.
Сканирование йод 131: «холодный» узел в левой доле 8 мм, в правой доле - «горячий» узел 32 мм в диаметре. Антитела к тиреоглобулину не определяются.
Ваш предположительный диагноз?
Какие дополнительные методы исследования необходимы для окончательного диагноза?
Ваша тактика лечения?
Показания к хирургическому лечению?
Объем оперативного вмешательства?
Заведующий кафедрой госпитальной хирургии
д.м.н., профессор Н.И. Богомолов
Распишите предоперационную подготовку и дообследование.
язвы.лудка пролябирует в пищевод, слизистая нижней трети гиперемирована
Минздравсоцразвития РФ. ГОУ ВПО «Утверждаю»
Читинская государственная проректор по учебной работе
медицинская академия дмн, доцент Н.Ф. Шильникова
Клиническая задача № 28
Женщина 30 лет, перенесла плановую холецистэктомию по поводу хронического калькулезного холецистита. Через 3-е суток после операции появились боли по всему животу, тошнота, многократная рвота желчью, слабость, недомогание.
Объективно: состояние средней степени тяжести. Кожные покровы бледные. Температура тела 38,2°С, дыхание в легких выслушивается с обеих сторон, в нижних отделах ослабленное. ЧДД – 20 в минуту. Тоны сердца ритмичные приглушенные. Пульс -110 в минуту, АД -110/60 мм рт. ст. Живот умеренно вздут, при пальпации мягкий, болезненный во всех отделах, симптомы раздражения брюшины положительные. Перистальтика не выслушивается. Газы не отходят. Повязка в области дренажа промокла желчью. Перкуторно в отлогих местах притупление.
УЗИ: печень нормальных размеров, не изменена, желчный пузырь отсутствует. Поджелудочная железа не лоцируется из-за выраженной пневматизации кишечника. Перистальтики кишечника практически нет. Определяется свободная жидкость по правому боковому каналу и в малом тазу. Обзорная рентгенография живота: пневматизация кишечника повышена. ЭКГ: синусовая тахикардия, ЧСС – 110 в минуту, признаки электролитных нарушений.
Общий анализ крови: гемоглобин – 110 г/л, лейкоциты 12х109/л, П-8, С-70, Л-18, М-4, СОЭ – 50 мм/час. Токсическая зернистость нейтрофилов ++. Биохимический анализ крови: амилаза 110 ед, билирубин 10,2 мкмоль/л, мочевина 8,2 ммоль/л, амилаза мочи – 500 ед.
Предположительный диагноз?
Назовите причину развившихся осложнений.
Имеются ли показания к оперативному лечению?
Нуждается ли больная в предоперационной подготовке?
Тактика лечения данного заболевания?
Заведующий кафедрой госпитальной хирургии
д.м.н., профессор Н.И. Богомолов
Распишите предоперационную подготовку и дообследование.
язвы.лудка пролябирует в пищевод, слизистая нижней трети гиперемирована
Распишите предоперационную подготовку и дообследование.
язвы.лудка пролябирует в пищевод, слизистая нижней трети гиперемирована
Минздравсоцразвития РФ. ГОУ ВПО «Утверждаю»
Читинская государственная проректор по учебной работе
медицинская академия дмн, доцент Н.Ф. Шильникова