Клиническая задача № 5

Женщина 30 лет, вторая беременность – 34 недели. В анамнезе хронический калькулезный холецистит. Около 8 часов назад появились боли в эпигастральной области небольшой интенсивности, тошнота, была однократная рвота. Спустя 1,5 часа боли переместились в область правого подреберья и носят постоянный характер, без иррадиации. Температура тела 37,2°С.

Объективно: кожные покровы и видимые слизистые чистые, обычной окраски. В легких выслушивается везикулярное дыхание, ЧДД – 20 в минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС – 82 в минуту, АД – 110/80 мм рт. ст. Язык сухой, обложен у корня беловатым налетом.

Живот увеличен в объеме за счет беременной матки, соответствующей 34 неделям, при пальпации умеренно напряжен во всех отделах, болезненный в правом подреберье и правых латеральных отделах, симптом Щеткина-Блюмберга слабо положительный, Ровзинга - отрицательный, Ситковского – положительный.

Общий анализ крови: гемоглобин – 120 г/л; лейкоциты – 11,6х10⁹/л; эритроциты – 4,5х10¹²/л. Формула крови без особенностей. Общий анализ мочи без патологии.

1. Предположительный диагноз?

2. С какими заболеваниями необходимо дифференцировать данную патологию?

3. Какие дополнительные методы исследования можно использовать для уточнения диагноза?

4. Какова дальнейшая лечебная тактика?

5. Какой доступ используется при операции, если она будет необходима?

Заведующий кафедрой госпитальной хирургии

д.м.н., профессор Н.И. Богомолов

Минздравсоцразвития РФ. ГОУ ВПО «Утверждаю»

Читинская государственная проректор по учебной работе

медицинская академия дмн, доцент Н.Ф. Шильникова

Клиническая задача № 6

Больной Х., 60 лет, курильщик, повышенного питания, поступил в терапевтическое отделение с жалобами на резкую одышку, кашель с трудноотделяемой мокротой с прожилками крови, осиплость голоса. Болен около 3 месяцев, похудел на 12 кг.

Объективно: одутловатость лица, отечность в области шеи, акроцианоз, расширение и выраженная извилистость подкожных и внутрикожных вен по передней поверхности грудной стенки. Грудная клетка симметричная, при перкуссии определяется расширение верхнего средостения вправо и влево до уровня среднеключичных линий, дыхание справа резко ослаблено. Голос осиплый. При непрямой ларингоскопии выявлен парез правой голосовой складки.

ОАК: Гемоглобин – 135 г/л, лейкоциты – 8,5х10⁹/л, СОЭ – 30 мм/час.

Б	Э	Ю	П	С	Л	М
-	2	-	5	56	31	6

Обзорная рентгенография грудной клетки: справа в корне легкого тень с неровными контурами, верхняя доля не расправлена. В остальных отделах без очагов и инфильтраций, тень средостения значительно расширена вправо и влево. При бронхоскопии просвет верхнедолевого бронха обтурирован белесоватой тканью, в просвете прожилки крови.

1. Ваш предварительный диагноз?

2. С какими заболеваниями следует проводить дифференциальную диагностику?

3. Какие методы исследования необходимо применить для уточнения и подтверждения диагноза?

4. Какие виды лечения можно применить после установления диагноза?

5. Прогноз в отношении данного больного?

Заведующий кафедрой госпитальной хирургии

д.м.н., профессор Н.И. Богомолов

Минздравсоцразвития РФ. ГОУ ВПО «Утверждаю»

Читинская государственная проректор по учебной работе

медицинская академия дмн, доцент Н.Ф. Шильникова