Патофизиология шока

Шок - остроразвивающаяся общая рефлекторная патологическая реакция организма на действие экстремальных раздражителей, характеризующаяся резким угнетением всех жизненных функций и имеющая в своей основе глубокие парабиотические нарушения в ЦНС.

1795 г. - Джеймс Латт предложил термин “шок”.

Амбруаз Паре 1675 г. описывал состояние шока.

Шок вызывается раздражителями:

Сила, интенсивность и продолжительность действия раздражителя должна быть:

необычной

чрезвычайной

чрезмерной

Экстремальные раздражители:

Примеры раздражителей:

размозжение мягких тканей

переломы

повреждение грудной клетки и брюшной полости

огнестрельные ранения

обширные ожоги

несовместимость крови

антигенные вещества

гистамины, пептоны

электрический шок

ионизирующая радиация

психическая травма

Виды шока:

Травматический

Операционный (хирургический)

Ожоговый

Постгемотрансфузионный

Анафилактический

Кардиогенный

Электрический

Лучевой

Психический (психогенный)

Все формы шока развиваются по общим закономерностям.

Первое классическое описание травматического шока - Пирогов Н.Н.

травматическое окоченение

травматический ступор

травматическое оцепенение

Торпидная фаза шока (2-я фаза):

резкое угнетение психики

апатия

безучастие к окружающим

сохранено сознание

бледность кожных покровов

синюшный оттенок

серый оттенок

холодный липкий пот

западение глаз

расширение зрачка

снижение температуры тела

олигурия (анурия)

эритро-, лейко-, тромбопения

сдвиг влево

тормозится цикл Кребса

переход на гликолиз:

накопление недоокисленных продуктов (лактат, пируват); ацидоз метаболический, затем и газовый (угнетается дыхание).

нарушение проницаемости лизосом - аутолиз клеток.

гипоксия тканей: причины:

падение АД

нарушение дыхания и сердечной деятельности

гипоксия:

циркуляторная

смешанная

повышение свертываемости крови - тромбы в МЦР - усиление гипоксии.

Торпидный фазе предшествует

Эректильная стадия шока (1-я фаза)

10-15 мин (редко до 30 мин)

Возбуждение:

двигательное и психомоторное (речевое)

повышение АД

интенсификация обмена веществ

повышение температуры тела

увеличение эритроцитов, лейкоцитов в крови (эритроцитоз)

Особенности шока:

1) Фазность реакций:

а) эректильный шок:

“+” возбуждение

“+” стимуляция функций

б) торпидный шок:

“-” угнетение функций

в) терминальная стадия.

2) Фазовые изменения безусловных рефлексов:

сосудистых рефлексов

чем резче воздействие на n. depressor, тем сильнее падает АД (в норме)

При шоке (действие экстремальных раздражителей)

а) уравнительная стадия: при разных величинах воздействия на n. depressor, АД снижается одинаково

б) парадоксальная стадия: при действии более слабого раздражителя ответная реакция (снижение АД) более сильная.

3) Явление суммации:

Всякое дополнительное воздействие утяжеляет шок (способствующие факторы):

кровопотеря

психическая травма

переохлаждение

яркий свет

громкий разговор

Петрова:

В Ленинграде - отрезана ступня под рельсами - в операционной лампа - шок усилился.

Неблагоприятные факторы, предшествующие воздействию экстремального раздражителя уменьшает проявление шока:

голодание

перенапряжение нервно-психическое

переохлаждение

кровопотеря

Имеют значение:

1. Возраст (от года до 14 лет и люди старше 60 лет - тяжелее состояние шока).

Ребенка легче вывести из шока, чем взрослого.

2. Пол: кардиогенный шок протекает более тяжело у женщин.

3. Метеорологические условия:

перепады давления

перепады температуры окружающей Среды

4. Гподинамия. 14 дневная гиподинамия в 2 раза увеличивает смертность от шока.

5. Условнорефлекторное развитие шока: вид операционного стола, инструментария, бор-машины может вызвать шок.

Экспериментальное воспроизведение шока:

Шок нельзя вызвать в состоянии наркоза.

Травматический шок:

Животное привязывают к металлическому столу и на одно и тоже место 400-600 ударов тяжелого молота.

Ожоговый шок - облить животное легковоспламеняющейся жидкостью и поджечь.

3-е суток собаку держат на голодной диете, непосредственно перед травмой кровопускание - достаточно 150 ударов вместо 400.