- •Общее учение о болезни
- •Патогенез Двойственная природа болезни
- •Патологические реакции
- •Разновидности приспособительных реакций
- •Опасности:
- •По состоянию патологических и компенсаторных реакций - стадии болезни
- •Смерть и оживление организма
- •Стадии терминального периода (состояния)
- •В агональном состоянии:
- •Методы оживления организма. Срочные мероприятия.
- •Реактивность организма
- •Количественно различают формы реактивности:
- •Качественные характеристики реактивности:
- •Классификация
- •Индивидуальная реактивность.
- •1) Физиологическая реактивность:
- •2) Патологическая реактивность:
- •Функциональные особенности:
- •Общие черты:
- •Механизм действия адаптогенов:
- •1. Собственно наследственные болезни.
- •Классификация наследственных заболеваний
- •Классификация
- •1. Генеалогический метод.
- •6. Дерматоглифика.
- •7. Биохимические исследования.
- •8. Экспериментальный период:
- •Мутагены:
- •Мутагены:
- •Антимутагенез
- •Целостность организма и ее роль в патологии
- •Типовые патологические процессы
- •Этиология воспаления:
- •Патологическая физиология обмена веществ и энергии
- •Причины нарушений обмена веществ:
- •1. Нарушение в генетическом аппарате:
- •Типовые нарушения обмена веществ
- •1. Нарушения углеводного обмена.
- •Нарушения жирового обмена:
- •Действие ионизирующей радиации на организм
- •1. Естественные источники:
- •2. Искусственные источники:
- •Особенности радиации как повреждающего агента:
- •Лучевая болезнь
- •1. Острая лучевая болезнь:
- •2. Хроническая лучевая болезнь.
- •Патология тканевого роста
- •Патофизиология опухолевого роста
- •Причины опухолевого роста
- •2. Эндогенные канцерогены
- •Роль интегративных систем организма
- •Предраковое состояние
- •Принципы лечения
- •Патофизиология терморегуляции
- •Этиология лихорадки:
- •Патогенез лихорадочной реакции
- •Патофизиология сердечно-сосудистой системы
- •1) Срочные:
- •2) Долгосрочный механизм:
- •Компенсаторная гиперфункция сердца (кгс) проходит ряд стадий развития:
- •Изменение общей гемодинамики
- •Хсн протекает в 3 стадии:
- •Классификация ибс:
- •Клиническая классификация ибс:
- •Этиология:
- •Механизм сердечной недостаточности:
- •Патофизиология внешнего дыхания
- •3 Степени хронической дн:
- •Асфиксия (удушье)
- •Стадии:
- •Патологическая физиология печени
- •Синдромы поражения печени
- •3 Теории действия этих веществ на нервную систему:
- •Язвенная болезнь
- •Патофизиология пищеварения
- •Расстройства моторики жкт
- •Патофизиология шока
- •Патогенез
- •1 Стадия (эректильная) шока:
- •Во 2-й торпидной фазе шока:
- •Патофизиология эндокринной системы
- •Нейросекреты:
- •3 Основные группы нейросекретов:
- •Осуществление эффекта гормонов:
- •Принципы лечения эндокринных нарушений:
- •Расстройства двигательных функций нервной системы:
- •Патофизиология почек
- •Общие симптомы:
- •Нервная трофика и нейрогенные дистрофии
- •Механизмы регуляции и расстройства сосудистого тонуса артериальная гипо- и гипертония.
- •Гипертония
- •Патофизиология мозгового кровообращения
- •3 Стадии компенсации нарушений мозгового кровообращения:
- •Портальная гипертензия
- •Патофизиология нервной системы
- •Факторы, нарушающие деятельность цнс:
- •Повреждение
- •1. Физические.
- •2. Химические.
- •3. Биологические.
- •Общие механизмы повреждения клеток
- •Основные проявления повреждений клетки
- •1. Дистрофия.
- •2. Дисплазии
- •3. Изменения структуры и функций клеточных органелл при повреждении клетки.
- •Клеточные механизмы компенсации при повреждении
- •1. Компенсация нарушений процесса энергетического обеспечения клеток.
- •2. Защита мембран и ферментов клеток.
- •3. Компенсация дисбаланса ионов и жидкости.
- •4. Устранение нарушений в генетической программе клеток.
- •5. Компенсация расстройств механизмов регуляции внутриклеточных процессов.
- •6. Снижение функциональной активности клеток.
- •7. Регенерация
- •8. Гипертрофия.
- •9. Гиперплазия.
Асфиксия (удушье)
Тяжелые расстройства нервной, дыхательной, сердечно-сосудистой систем, обусловленное недостатком О2 и избытком СО2.
Асфиксия - частный случай гипоксии.
Важный патогенетический фактор:
повреждение мембранных структур.
Механическая асфиксия - при препятствии наступлению воздуха в дыхательные пути.
Причины: воспалительные процессы:
отек гортани
дифтерия
опухоли
спазмы
западение языка
аспирация воды, рвотных масс, пищи, крови
попадание инородных тел
сдавление извне - травматическая асфиксия
асфиксия в замкнутых пространствах
Стадии:
Острая механическая асфиксия:
1. Усиленная деятельность дыхательного центра - инспираторная одышка
повышение АД; ЧСС; возбуждение симпатической нервной системы; расширены зрачки; демонохронизация на ЭЭГ
2. Экспираторная одышка. АД повышается; ЧСС замедляется (медленные высокоамплитудные сокращения - вагус-пульс).
Преобладание парасимпатической нервной системы, зрачки сужены, угнетение биотоков мозга.
В 1-ю и 2-ю стадии преобладает возбудительный процесс.
3. Тормозной процесс. Претерминальная остановка дыхания.
АД начинает падать
Угасают рефлексы
Исчезают биотоки мозга.
4. Терминальное дыхание (гаспинг-дыхание).
судороги
непроизвольное мочеиспускание и дефекация
понижение АД и ВД (венозное давление)
смерть от паралича дыхания
сердцебиение продолжается еще 5-8 мин
Иногда 1-я стадия отсутствует (при повышении, утоплении).
Может быть остановка сердца и дыхания при раздражении рецепторных систем (при удавлении)
У перенесенных асфиксию; пневмонии, отек легких, парез голосовых связок, ретроградная амнезия.
Чувствительность к гипоксии зависит от возраста: новорожденные - до 10 мин, взрослые - от 3 до 6 мин.
Опыты с самоповышением
Менович (Румыния), Флейшнер (Германия)
резкая боль в горле
тяжесть в голове
огненные круги
треск барабана (в ушах)
приступы тоски, отчаяния
желание сбросить петлю, но не могли сделать ни малейшего движения
Прежде всего сдавливаются вены - нарушается отток из мозга - застой крови в сосудах мозжечка (артерии мозжечка расположены глубже) - нарушение координации движений. Хотя человек еще в сознании.
К концу 1-й - началу 2-й мин теряется сознание.
Патологическая физиология печени
Причины роста заболеваемости:
1. Увеличение заболеваемости вирусным гепатитом, который часто принимает хроническое течение, приводит к циррозу печени.
2. Рост химизации различных сфер деятельности человека.
3. Неконтролируемый прием лекарственных средств
4. Растущее употребление алкоголя и его сурфактантов
5. Голодание части населения в развивающихся странах
6. Избыточное (нарациональное) питание в развитых странах
7. Анатомо-физиологические особенности печени:
1) Печень - на пути следования крови из ЖКТ к другим органам (барьер)
Крепкие алкогольные напитки - поражение ССС
Слабые алкогольные напитки поражают печень.
2) В печени идет метаболизм всех ксенобиотиков, попадающих в организм, вследствие чего они становятся еще более агрессивными.
4-х хлористый углерод (ССl4) в печени преобразуется в ССl3 и Cl, которые более токсичны для печени.
3) печень соединена с ЖКТ через желчные ходы, через которые тоже могут распространяться микробы, паразиты (выходящий, ретроградный путь поражения печени).
4) Тропность некоторых возбудителей к печени - вирусы гепатита.
5) Обильное кровоснабжение печени.
Функции печени:
Масса печени: 4% от массы тела у ребенка и 3% массы тела у взрослого.
В 1 мин около 1,5 л крови (50-70 мл на 100 г веса) протекает через печень.
1. Углеводный обмен
накопление гликогена
гликолиз
глюконеогенез
взаимопревращение сахаров
поддержание нормогликемии
2. Жировой обмен:
синтез холестерина
окисление жиров
образование кетоновых тел
3. Белковый обмен:
синтез альбуминов плазмы крови
расщепление АК
образование мочевины
Дезинтоксикационная функция:
2 типа реакций:
4. 1. Микросомальное окисление:
Сy P450 (цитохром Р450) осуществляет внедрение атома кислорода (О) в токсические вещества - приобретают токсические вещества гидрофильность.
2. Образование парных соединений, глюкуроновой кислоты, цистеином, гликоколом.
5. Обмен билирубина
билирубин образуется в компонентах РЭС (ретикулоэндотелиальной системы) при распаде гемоглобина (непрямой билирубин, не дает прямой реакции с диазореактивом Эрлиха, водонерастворимый билирубин, в крови он соединяется с транспортным белком альбумина, который в осаждается спиртом при проведении реакции с диазореактивом).
Непрямой билирубин захватывается гепатоцитами и под действием глюкуронилтрансферазы превращается в диглюкуронидбилирубин (водорастворимый билирубин, прямой билирубин - дает прямую реакцию с диазореактивом Эрлиха, связанный билирубин). Этот билирубин секретируется гепатоцитами в желчные капилляры. В желчных путях прямой билирубин частично восстанавливается в уробилиноген. Затем прямой билирубин и уробилиноген попадают в 12-перстную кишку и тонкий кишечник, где уробилиноген частично всасывается в системы воротной вены и попадает опять в печень, где в норме разрушается до форфириновых колец.
В кишечнике уробилиноген превращается в стеркобилиноген, который всасывается в геморроидальных сплетениях и попадает в системный кровоток, выделяясь с почками в мочу. Стеркобилиноген, оставшийся в кишечнике, выделяется с калом, превращаясь в стеркобилин. Методы экспериментального изучения функции печени:
1) В 1877 г. - предложен метод фистулы Экка:
соединение нижней полой вены с воротной веной и перевязки воротной вены выше соустья. Вся кровь из воротной вены идет в нижнюю полую вену, минуя печень - выраженные изменения в организме животного:
- расстройства движения
- атаксия
- угнетение ЦНС
- судороги.
Причина - интоксикация токсическими веществами из ЖКТ.
При мясной пище - симптомы интоксикации происходят раньше, чем при кормлении молочно-растительной пищей.
2) Полное удаление печени.
При одномоментной перевязке воротной вены происходит перераспределение крови - падение системного АД, ишемия головного мозга и сердца - смерть. Поэтому полное удаление печени производят в 2 этапа:
1-й этап - наложение фистулы Павлова-Экка: соустье между нижней полой и воротной веной и перевязка нижней полой вены выше соустья. Вся кровь из нижней половины туловища поступает в воротную вену - переполняется бассейн воротной вены - формирование портокавальных анастомозов (компенсация).
2-й этап (через 1 мес) - удаление печени.
Изменения в организме:
в 1-е 4-5 час:
слабость, адинамия, гипотермия, судороги.
Причина:
Развитие гипогликемии.
Если ввести глюкозу, животное живет, но через несколько дней опять симптом интоксикации..
3) Частичное удаление печени:
Печень обладает большими регенераторными способностями.
При удалении 2/3 печени, через 2 нед восстанавливается объем органа.
Регенерация уменьшает степень развития соединительной ткани в печени.
4) Перевязка сосудов печени.
Перевязка печеночной артерии не сопровождается некрозом паренхимы печени, т.к. кровь поступает еще по воротной вене.
5) Катетеризация сосудов печени с изучением состава притекающей и вытекающей крови.