Патогенез Двойственная природа болезни

Метафизическое представление о природе развития - Р. Вирхов. Диалектическая концепция - впервые Гегель - закон единства и борьбы противоположностей. Гиппократ выделил 2 начала в болезни: patos et ponos. Мечников - главная причина воспаления инфекции - борьба двух существ (мк/о; м/о). Макроорганизм: стимуляция лейкопоэза, изменение циркуляции, увеличивается число лейкоцитозов в периферической зоне сосуда - краевое стояние лейкоцитов. Микроорганизм: токсины, мембранные компоненты.

Павлов впервые сформулировал закон единства и борьбы противоположностей как движущей силы развития болезни. Его концепция: с одной стороны явления повреждения, с другой - явл. защиты и компенсации. Пример: анемия - тахикардия, спазм периферических сосудов, учащение дыхания и т.д. в противовес потере крови.

1. Патологические реакции

2. Возникают в ответ на действие чрезвычайного раздражителя.

3. Направлены не на поддержание гомеостаза, а на его нарушение.

4. Направлены на снижение приспособляемости организма к условиям среды.

5. В чистом изолированном виде сами по себе они не встречаются. При их появлении возникают компенсаторные и защитные реакции.

Защитные реакции - направлены против причинного фактора болезни (выработки антител, фагоцитов).

Компенсаторные реакции:

1. Возникают в ответ на сигнализацию дефекта функций и структур.

2. Направлены на восстановление гомеостаза.

3. Направлены на усиление приспособляемости организма к меняющимся условиям среды.

4. Существуют только при наличии патологических реакций.

Компенсаторные реакции - частный случай приспособительных реакций.

Разновидности приспособительных реакций

1. Адаптации

2. Компенсации

Индивидуальная адаптация - процесс, в результате которого организм приобретает отсутствующую ранее устойчивость к определенному фактору Среды и получает возможность жить в условиях, ранее несовместимых с жизнью, решать задачи, ранее неразрешимые. Если адаптация не состоялась, то возникает болезнь.

Компенсация - процесс, развивающийся в больном организме, обеспечивающий уменьшение функционального дефекта, вызванного повреждением, за счет количественного увеличения или качественного изменения. Структуры и функции микросистем, органов и систем, не пострадавших при повреждении.

Структуры и механизмы компенсаций

1. Парные органы (почки, легкие). Гипертрофия второго органа при недостаточности первого - викарирование органа.

2. Наличие дублирующих систем - выделение почками, потовыми, легкими.

3. Наличие резервных структур: много сосудов в спавшемся состоянии при покое органа. Не все клетки органа работают, не все ядрышки в ядре клетки работают.

4. Работа нервной системы.

   1. пластичность коры головного мозга (клетки специализированные по коре).

   2. многозвеньевая связь коры с периферией (нейроны взаимодействуют).

   3. войлочная структура проводящих систем.

   4. наличие перекреста нервных путей.

   5. способность нервных клеток при перевозбуждении переходить в тормозное состояние.

Регенерация - восстановление структур.

Уровни регенерации организма человека:

• Молекулярная регенерация - отстройка молекул белка.

• Внутриорганоидная - восстановление внутриорганоидных образований.

• Органоидная - увеличение числа органоидов в клетке.

• Внутриклеточная регенерация

• Клеточная регенерация

гипертрофия - увеличение размеров клеток

гиперплазия - увеличение числа клеток.

3 группы органов

1. Регенерация за счет митотического деления (гиперплазия): эпителий кишечника.

2. Регенерация за счет гипертрофии - миокард.

3. Регенерация за счет гипертрофии и -плазии - легкие (увеличение размеров клеток и их числа).

Реакции адаптации и компенсации:

1. Срочные:

   1. Включаются быстро

   2. Действуют недолго (мин, ч, день)

   3. Развиваются за счет предшествующих (имеющихся) механизмов.

2. Долговременные:

3. Развиваются спустя более или менее продолжительное время

4. Длится долго (иногда всю жизнь)

   1. Не имеют предсуществующих готовых механизмов (усиление эритропоэза при кровопотере).

Пример: Митральная недостаточность. В систолу желудочков часть крови возвращается в предсердие. При очередной систоле предсердия в желудочек пойдет больше крови = Растет функция всех структур. Нужен белок для обновления структур, но он расходуется, образуются метаболиты изнашивания. Увеличивается количество РНК, увеличивается синтез белка: возможность гипертрофии кардиомиоцитов. Интенсивность функционирования каждой структуры уменьшается. Генетический аппарат прекращает усиленное функционирование.

Стадии реакции генетического аппарата при реакциях компенсации:

1. Аварийная стадия - активация синтеза НК и белка и относит. отставание пластического обеспечения усиления нагрузки.

2. Устойчивой гипертрофии - соответствие синтеза НК и пластического обеспечения.

3. Постепенного изнашивания и прогрессирующего органного склероза.

Компенсаторные реакции имеют относительную целесообразность. Положительная перекрестная адаптация - если организм приспособился. Отрицательная перекрестная адаптация - тренировка увеличивает массу мышц и миокарда, но уменьшает массу печени, почек, надпочечников.