- •Национальная программа по оптимизации вскармливания детей первого года жизни в российской федерации
- •Введение
- •Цель программы
- •Задачи программы
- •1. Питание беременных женщин
- •2. Питание кормящих матерей
- •3. Естественное вскармливание
- •4. Смешанное и искусственное вскармливание
- •По содержанию функциональных компонентов
- •5. Организация прикорма
- •Лечебное питание при железодефицитных состояниях
- •7. Профилактика и лечение рахита (мкб-10 е55.0)
- •Антенатальная профилактика рахита
- •Постнатальная профилактика рахита
- •Клинические проявления рахита
- •Лечение рахита
- •8. Питание при белково-энергетической недостаточности
- •Диагностика
- •Диетическая коррекция гипотрофии
- •Тактика ведения больных с гипотрофией III степени
- •9. Диетотерапия и диетопрофилактика пищевой аллергии
- •Диагностика
- •Диетотерапия
- •Ассортимент продуктов гипоаллергенной диеты для кормящих матерей
- •Диетопрофилактика пищевой аллергии у детей раннего возраста
- •10. Функциональные нарушения желудочно-кишечного тракта у детей грудного возраста и их диетологическая коррекция
- •11. Питание при непереносимости углеводов
- •Клиника
- •Диетотерапия
- •Диетотерапия
- •13. Питание при муковисцидозе (мкб-10 е-84.0)
- •Клиника
- •Диетотерапия
- •14. Микробиоценоз кишечника и питание ребенка
- •Классификация дисбактериозов (по и.Б. Куваевой и к.С. Ладодо, 1991)
- •Пребиотики и пробиотики в сохранении и восстановлении микробной экологии кишечника
- •15. Диетотерапия при острых кишечных инфекциях у детей
- •Классификация острых кишечных инфекций по типу диареи
- •Основные принципы терапии оки в зависимости от типа диареи
- •Регидратационная терапия
- •Диетотерапия при острых кишечных инфекциях
- •16. Вскармливание недоношенных детей
- •Способы вскармливания недоношенных детей
- •Масса тела менее 1000 г
- •Масса тела
- •Масса тела
- •Потребность недоношенных детей в пищевых веществах и энергии
- •Виды вскармливания недоношенных детей
- •Женское молоко
- •Женское молоко
- •Нативное молоко
- •Пастеризованное молоко
- •17. Диетотерапия при фенилкетонурии (мкб-10 е70.0)
- •Клинические проявления заболевания
- •Лечебное питание
- •Назначение прикорма
- •18. Диетотерапия при галактоземии (мкб-10 е74.2)
- •Неонатальный скрининг и диагностика
- •Диетотерапия
- •Особенности назначение прикорма при галактоземии
- •Приложения
- •Способы расчета объема питания, необходимого детям на смешанном или искусственном вскармливании
13. Питание при муковисцидозе (мкб-10 е-84.0)
Муковисцидоз (кистофиброз поджелудочной железы) – системное наследственное заболевание, связанное с нарушением синтеза белка-регулятора трансмембранного тока йонов, при котором поражаются все экзокринные железы организма.
Клиника
При муковисцидозе отмечаются прогрессирующие изменения в легких – от обструкции бронхов вязкой слизью до хронического нагноения с фиброзом. Часто наблюдаются кишечные проявления вследствие нарушения функции поджелудочной железы, сопровождающиеся синдромом мальабсорбции и нарушением нутритивного статуса ребенка.
В каждом возрастном периоде у детей преобладают наиболее типичные клинические симптомы, требующие дифференциальной диагностики (табл. 40).
Таблица 40.
Клинические проявления, требующие исключения муковисцидоза:
-
при рождении
- мекониальный илеус
- длительная желтуха в неонатальном периоде
в грудном возрасте
- рецидивирующие или хронические респираторные симптомы (кашель, одышка)
- рецидивирующая или хроническая пневмония
- отставание в физическом развитии (плохая прибавка в весе)
- неоформленный, обильный, жирный, зловонный стул, метеоризм
- выпадение прямой кишки
- соленый вкус кожи
- тепловой удар или дегидратация при жаркой погоде (сосудистый коллапс)
- хроническая гипоэлектролитемия
- гипопротеинемия/отеки
- данные семейного анамнеза о смерти детей на первом году жизни или наличие сибсов со сходными клиническими проявлениями
Основной причиной отставания в физическом развитии при МВ является хроническая панкреатическая недостаточность, проявляющаяся в нарушении ассимиляции жира и стеаторее, в меньшей степени – мальдигестии белка и крахмала. В большинстве случаев клинические симптомы поражения ЖКТ появляются раньше, чем первые признаки бронхолегочной патологии. Нарушения стула встречаются уже с первых дней жизни у 47,3%, а к году – у 76,6% больных МВ.
Нарушения хлоридной секреции и повышение слизеобразования ведут к дегидратации кишечного содержимого, что примерно у 10% новорожденных с МВ приводит к развитию мекониального илеуса – закупорке дистальных отделов тонкой кишки густым и вязким меконием, а у детей более старшего возраста - к острой, подострой или хронической обструкции дистальных отделов тонкой и проксимальных отделов толстой кишок клейким секретом слизистой и каловыми массами (синдром дистальной интестинальной обструкции).
Повышенное выделение желудочного сока (имеющееся у 70% больных) на фоне сниженного количества бикарбонатов в секрете поджелудочной железы снижает рН кишечного содержимого. Избыток вязких гликопротеинов и повышенное количество бокаловидных клеток в тонкой кишке уменьшает «доступность» питательных веществ. Отмечается значительное снижение скорости продвижения содержимого по тонкой кишке, наличие непереваренных жиров и аминокислот в ее дистальных отделах, что может приводить к повышенному росту условно патогенных бактерий и усилению мальабсорбции.