Диетотерапия при острых кишечных инфекциях

Лечебное питание является постоянным и ведущим компонентом терапии ОКИ на всех этапах болезни. В организации питания больных детей принципиально важен отказ от проведения водно-чайной паузы, поскольку даже при тяжелых формах диа­реи пищеварительная функция большей части кишечника сохранена. Практиковавшиеся ранее голодные диеты вызывают замедление процессов репарации, приводят к нарушению питания и значительно ослабляют защитные силы организма

Объем и состав питания зависит от возраста детей, тяжести и выраженности диарейного синдрома, характера предшествующих заболеваний (гипотрофия и др.). Рациональное кормле­ние важно также для быстрого восстановления функции кишечника и предотвращения потери массы тела.

Кратность кормлений и количество пищи на один прием определяется возрастом ребенка, тяжестью состояния, наличием и частотой рвоты и срыгиваний. Детей грудного возраста необходимо кормить чаще, но маленькими порциями. В 1-й день лечения рекомендуется уменьшение объема пищи не более чем на 50% и увеличение кратности кормлений до 8–10 раз в стуки:

При 8-10-кратном кормлении (через 2 часа) с обязательным ночным перерывом в 6 часов, ребенок должен получать на одно кормление 10-50 мл пищи, при 8-кратном (через 2,5 часа) по 60-80 мл, при 7-кратном (через 3 часа) по 90-110 мл, при 6-кратном (через 3,5 часа) по 120-160 мл, при 5-кратном (через 4 часа) по 170-200 мл (табл. 51).

Таблица 51.

Соотношение между количеством кормлений в сутки и объемом одного кормления

Объем разового кормления (мл)	Интервал (часы)	Количество кормлений	Суточный объем (мл)
10-50	2	10	100-500
60-80	2,5	8	480-640
90-100	3	7	630-700
120-160	3,5	6	720-960
170-200	4	5	850-1000

Ночной перерыв в кормлении детей обязателен. Недостающий до физиологической потребности объем питания возмещается жидкостью (глюкозо-солевыми растворами - регидроном или глюкосоланом). Начиная со 2-х суток объем разового питания может быть увеличен на 20-30 мл, соответственно удлиняется интервал между кормлениями.

При нарушении всасывания углеводов и развитии первичного «осмотического» типа диареи (главным образом, при ОКИ вирусной этиологии) или вторичного (при ОКИ «инвазивного» типа) в результате ферментативной (дисахаридазной) недостаточности и бродильного процесса (метеоризма) необходимо ограничить (или в тяжелых случаях полностью исключить) адаптированные молочные смеси, цельное коровье молоко, соки. Ребенку следует назначать низколактозные или безлактозные смеси и продукты. В рацион рекомендуется вводить также каши на воде или овощных отварах, показано более раннее назначение мясного пюре (табл. 52).

Таблица 52.

Рекомендуемые продукты питания в остром периоде ОКИ

Вид продуктов

Перечень продуктов и детских смесей

Детские молочные смеси обогащенные бифидобактериями Кисломолочные смеси Низколактозные смеси Безлактозные смеси На основе изолята соевого белка Смеси на основе высоко гидролизованного белка Специализированные продукты: на основе риса

Грудное молоко НАН 1, Фрисолак 1 и 2, Нутрилон 1 и 2, Нутрилак 1 и 2, Хумана 1 и 2, Энфамил и др. НАН 2», «Нутрилак Бифи НАН кисломолочный 1 и 2, Нутрилак кисломлочный, Галлия Лактофидус 1 и 2, Агуша-1 кисломолочная, Агуша- 2 кисломолочная «Нутрилак низколактозный», «Нутрилон низколактозный», «Хумана ЛП», «Хумана ЛП + СЦТ», безмолочные каши (рисовая, гречневая, яблоко, банан и др.) НАН безлактозный, Энфамил Лактофри, Нутрилак безлактозный Нутрилак Соя, Нутрилон Соя, Фрисосой, Энфамил Соя, Хумана СЛ, каша Хумана СЛ и др. Альфаре, Нутрилак пептиди СЦТ, Нутрилон Пепти ТСЦ, Прегестимил Биорисовый отвар, морковно-рисовый отвар «ORS-200» (растворы для оральной регидратации)

Ограничения в диете сохраняются до стойкой нормализации частоты и характера стула, затем набор запрещенных продуктов постепенно сокращается.

При наличии неустойчивого характера стула после курса антибиотико- или химиотерапии показано назначение пробиотиков или кисломолочных смесей для коррекции дисбиотических изменений в микрофлоре кишечника. После выписки из стационара ребенок подлежит диспансерному наблюдению и должен соблюдать диету в течение одного месяца.