Лечение рахита

Лечебные мероприятия при рахите направлены на восстановление фосфорно-кальциевого гомеостаза, устранение дефицита витамина D, нормализацию процессов перекисного окисления липидов, ликвидацию метаболического ацидоза и гипокалиемии.

Для эффективного лечения рахита назначается комплекс мероприятий по нормализации режима жизни ребенка, с достаточной инсоляцией, обеспечение его полноценным сбалансированным питанием. Одновременно с препаратами кальция назначается терапия витамином D, что способствует оптимизации фосфорно-кальциевого обмена.

Для лечения рахита используются различные препараты витамина D(табл. 22).

Таблица 22.

Препараты витамина D

Препарат	Действующее вещество	Форма выпуска и дозировка
Аквадетрим (водный раствор витамина D3)	Колекальциферол	Водный раствор 1 капля 500 МЕ
Вигантол (масляный раствор витамина D3)	Колекальциферол	Масляный раствор В 1 капле 500 МЕ
D2(масляный раствор)	Эргокальциферол	Масляный раствор 0,0625% (1 капля 700 МЕ) 0,125% (1 капля 1400 МЕ)

Подбор доз витамина Dпроводится в соответствии с особенностями клинической картины рахита, степени его тяжести и динамики заболевания. Дозы и длительность лечения рахита весьма вариабельны и должны модифицироваться в зависимости от многих факторов, в том числе и индивидуальных особенностей организма и сопутствующих заболеваний (таблица 23).

Таблица 23.

Дозы витамина Dв зависимости от степени тяжести рахита

Степень тяжести рахита	Доза витамина D
	Колекальциферол	Эргокальциферол
I-я степень тяжести	Внутрь 1000 - 1500 МЕ 1 раз/сутки – 30 суток	Внутрь 1000-1500 МЕ 1 р/сутки – 30 суток
II-я степень тяжести	2000-2500 МЕ раз/сутки – 30 суток	2000-2500 МЕ раз/сутки – 30 суток
III-я степень тяжести тяжелое течение	3000-5000 МЕ раз/сутки – 30 суток	3000-5000 МЕ раз/сутки – 30 суток
Профилактическая доза назначается по истечении курса лечения	200-400 МЕ с ноября по апрель в течение 2-2,5 лет	200-400 МЕ с ноября по апрель в течение 2 – 2,5 лет

Наиболее целесообразно для лечения рахита использовать водный раствор витамина D₃(в одной капле 500 МЕ), масляный раствор витаминаD₃(в одной капле 500МЕ), отечественные масляные растворы витаминаD₂в одной капле 1400 – 1600МЕ.

В настоящее время спиртовый раствор витамина D₂применяется редко ввиду высокой дозы препарата в 1 капле (4000 МЕ) и возможности передозировки из-за испарения спирта и повышения концентрации раствора.

Терапевтический эффект при рахите достигается только в сочетании оптимизации вскармливания ребенка, сбалансированного поступления солей кальция и фосфора и витамин D- терапии

8. Питание при белково-энергетической недостаточности

(МКБ-10 Е44)

В России долгие годы был принят термин гипотрофия, что является синонимом белково-энергетической недостаточности.

Гипотрофия (нарушение нутритивного статуса)– состояние, характеризующееся хроническим недостаточным питанием и дефицитом массы тела по отношению к росту и возрасту.

В зависимости от времени возникновения различают пренатальную (врожденную, внутриутробную) гипотрофию и постнатальную (развившуюся после рождения). В основе пренатальных гипотрофий лежит нарушение внутриутробного развития плода вследствие конституциональных особенностей матери, недостаточности плацентарного кровообращения, воздействия инфекционных, наследственных, неблагоприятных социально-экономических, производственных и экологических факторов.

В постнатальном периоде гипотрофия может развиться под влиянием эндогенных или экзогенных факторов (табл. 24).

Таблица 24.

Факторы, предрасполагающие к развитию гипотрофии в постнатальнм периоде

Эндогенные факторы

Экзогенные факторы

Врожденные пороки развития (сердечно-сосудистой системы, желудочно-кишечного тракта, центральной нервной системы, мочеполовой системы, печени) Врожденные или приобретенные поражения цнс (церебральная ишемия, перинатальное поражение нервной системы, внутричерепные кровоизлияния) Синдромы мальабсорбции (при лактазной недостаточности, целиакии, муковисцидозе и т.д.) Наследственные иммунодефициты Эндокринные заболевания и др. Наследственные нарушения обмена веществ

Алиментарные (количественный и качественный недокорм, раннее искусственное вскармливание неадаптированными молочными смесями, неправильное и несвоевременное введение прикорма, нарушения режима вскармливания и дефекты ухода) Хроническое течение алиментарно-зависимых заболеваний (анемия, рахит, дисбактериоз кишечника и др.) Тяжелые инфекционные заболевания Тяжелая хроническая патология