Лабораторная Диагностика / учебное пособие по лаб д / диагностика

антитела класса G указывают на: хроническую активную инфекцию; реинфекцию (при повышении титра антител > референтных значений); завершение острой инфекции; перенесенную инфекцию.

Антитела класса G после перенесенной инфекции сохраняются в крови пожизненно.

РНК или ДНК вируса выявляются с первых дней болезни методом ПЦР. В желтушном периоде не регистрируются.

Антиген вируса — пик экскреции в инкубационном периоде и начале желтуш-

ного.

Вирусные гепатиты с фекально-оральным механизмом передачи возбудите-

ля

Гепатит A (HAV) (рис. 1) anti-HAV IgM (метод ИФА)

●маркер острой инфекции;

●высокий титр в течение первых 2 недель от начала заболевания.

anti-HAV IgG (метод ИФА)

●хроническая активная инфекция;

●маркер, свидетельствующий о перенесенной инфекции и сформировавшемся иммунитете к этой инфекции;

●завершение острой инфекции

HAAg (метод РИФ)

●маркер наличия HAV. Используют для эпидемиологического обследования контактных лиц;

●Аг вируса может быть выявлен в фекалиях;

●диагностически малоспецифичен;

●пик секреции приходится на инкубационный и начало желтушного периода.

Рис.1. Клиническая картина и лабораторная диагностика при типичном

81

течении острого вирусного гепатита А (по Т. Харрисону).

РНК НАV (метод ПЦР)

● маркер наличия HAV и его активной репликации;

●выявляют с первых дней болезни;

●в желтушном периоде не регистрируют.

Гепатит Е (HEV) anti-HEV IgM

●маркер острой инфекции;

●сохраняются примерно в течение 1 мес. anti-HEV IgG

●маркер, свидетельствующий о предыдущем контакте организма с HEV и об иммунитете к этой инфекции;

●Ат выявляют с 10—12-го дня болезни.

HEAg

●маркер наличия HEV

PHK HEV

●маркер наличия HEV и его активной репликации;

●выявляют с первых дней болезни;

●в желтушном периоде не регистрируют.

Вирусные гепатиты с парентеральным механизмом передачи возбудителя Гепатит В (HBV) (рис. 2)

HBsAg (метод ИФА, РПГА)

●поверхностный Аг вируса маркирует инфицированность вирусом;

●появляется через 1,5 мес. после инфицирования;

●сохраняется в течение всего заболевания до периода реконвалесценции;

●маркер контакта с HBV, возможного наличия HBV при острой или хронической инфекции или носительстве вируса.

82

anti-HBs IgM и IgG

●маркер, свидетельствующий о ранее перенесенной инфекции или о наличии поствакцинальных антитело;

●определяют для дифференциальной диагностики и оценки завершенности вирусного процесса.

HBcAg

●cor-Аг HBV;

●находится внутри оболочки вируса.

anti-HBc IgM (ИФА)

●маркер активной репликации HBV;

●при отсутствии HBsAg маркирует острый процесс;

●AT ВЫЯВЛЯЮТ С первых дней болезни;

●сохраняется в течение нескольких недель. anti-HBc IgG

●маркер, свидетельствующий о ранее перенесенной HBV-инфекции;

●определяют для дифференциальной диагностики и оценки завершенности вирусного процесса.

HBeAg

●маркер, ассоциированный с высокой инфекционностью сыворотки кро-

ви;

83

●высоким риском перинатальной передачи HBV;

●маркер наличия вирусного гепатита и активной репликации HBV. anti-HBe lgM uIgG

●маркер, свидетельствующий о возможно завершенной репликации HBV (за исключением мутантных форм HBV).

ДНК НВV (ПЦР)

●маркер наличия HBV и его активной репликации;

●исчезает из кровотока в начале 2-й недели острого вирусного гепатита;

●длительное персистирование указывает на хроническую HBVинфекцию.

Гепатит С (HCV) (рис. 3)

anti-HCV IgM и IgG

●IgM появляются сразу, IgG через 2 нед. после начала заболевания, потом исчезают IgM;

●маркер активности

С100-3, СЗЗс, С22-3, NS5

●Аг вируса гепатита С

●выявляются с первых дней заболевания.

РНКНСV (ПЦР)

● РНК вируса выявляют в сыворотке через 1—2 нед. после заражения.

Гепатит D (HDV)

● Суперинфекция и коинфекция при гепатите В.

anti-HDV IgM и IgG

●выявляют с первых дней желтухи;

●маркер активной репликации;

84

●свидетельствует об острой инфекции.

HDAg u HBsAg

●маркер наличия вируса в организме;

●поскольку гепатит D — супер/коинфекция при гепатите В, выявляются

оба Аг.

PHK HDV (ПЦР)

●маркер активной репликации возбудителя.

Таблица 4.

Серодиагностика гепатитов В

Таблица 5

Дифференциальная серодиагностика вирусных гепатитов

85

Глава 13. ИССЛЕДОВАНИЕ МОЧИ

Аммиак мочи

Повышение:

●печеночная недостаточность

●цирроз печени

●тяжелый гепатит.

◙Норма: 0,044-0,141ммоль/л.

Атипичные клетки

Повышение:

● опухоли мочевыводящих путей

◙Норма: отсутствуют.

Ацетон мочи

Повышение:

●тяжелое состояние при сахарном диабете

●кетоацидотическая кома

◙ Норма: отсутствует Бактерии - о наличии бактериурии говорят при выявлении в 1 мл мо-

чи более 100 000 бактерий. Посев мочи дает возможность выявлять вид возбудителя и его чувствительность к антибактериальным препаратам.

Повышение:

●инфекция мочевыводящих путей

●пиелонефрит

●цистит

●уретрит

●простатит

◙ Норма: отсутствуют.

Белок. В норме за сутки выделение белка с мочой составляет 0,03 – 0,05 г, и его присутствие не выявляется обычными качественными реакциями на белок.

Повышение (более 3,0—3,5 г/сут):

*физиологическое (до 1 г/сут):

●тяжелая физическая нагрузка (маршевая протеинурия)

●ортостатическая протеинурия (длительное вертикальном положение)

●переохлаждение

*патологическое:

●лихорадка

●хронический гломерулонефрит

●пиелонефрит

●сахарный диабет

●диабетическая нефропатия

●артериальная гипертензия

●амилоидоз почек

●миеломная болезнь

●ХПН

86

●протеинурия Бенс-Джонса

●застойная почка

●СКВ

●системные васкулиты

●прием пеницилламина, препаратов золота

●злокачественные образования почек

●мочевой синдром

●нефротический синдром ◙ Норма: менее 0,033 г/л.

Билирубин - при повышении уровня билирубина в крови за счет конъ-

югированной фракции он фильтруется почкам и его определяют в моче.

Повышение:

●механическая желтуха ◙ Норма: отсутствует.

Глюкоза

Глюкозурия:

●сахарный диабет

●нарушенная толерантность к глюкозе

Преходящая глюкозурия:

●избыточное содержание глюкозы в пище

●инсульт

●менингит

●сотрясение головного мозга

●синдром Ицнко-Кушинга

●феохромоцитома

●заболевания печени (при нарушении ее углеводной функции) ◙ Норма: менее 0,3 г/сут.

Диурез. В норме здоровый человек за сутки выделяет мочу в количе-

стве 75-80% от выпитой жидкости. При обильном приеме жидкости здоровый человек за сутки может выделить до 4-6 л мочи

Полиурия (более 2000 мл):

●сахарный диабет

●несахарный диабет

●первичный альдостеронизм

●ХПН (начальная стадия)

●хронический пиелонефрит

Олигурия (менее 500 мл):

1) физиологическая ● ограниченный прием жидкости

●усиленное потоотделение 2) патологическая

●острый гломерулонефрит

●мочекаменная болезнь

●острая почечная недостаточность

●хроническая почечная недостаточность (олигурическая стадия)

87

●кровопотери

●ожоговый, кардиогенный, гемотрансфузионный шок

●неукротимая рвота, понос

Анурия (полное отсутствие мочи):

●острый гломерулонефрит (тяжелое поражение)

●хронический гломерулонефрит (терминальная стадия)

●кардиогенный шок

●эмболия сосудов почек

●сдавление мочевых путей опухолями

◙ Норма: 800—1500 мл.

Запах мочи – нерезкий, специфический.

Запах аммиака:

●цистит

●пиелонефрит

Запах ацетона:

●сахарный диабет

Кетоновые тела

Повышение:

●голодание

●тяжелое течение сахарного диабета

●кетоацидотическая кома

●лихорадка

●неукротимая рвота, понос

●тиреотоксикоз

●отравления свинцом, окисью углерода

●черепно-мозговые травмы

◙ Норма: отсутствуют.

Лейкоциты. Увеличение количества лейкоцитов в моче называется лейкоцитурией. При выраженной лейкоцитурии клетки могут образовывать скопления. Пиурией обозначают макроскопически обнаруживаемое наличие гноя в моче.

Повышение:

●инфекционное, иммунное воспаление

●пиелонефрит

●аллергическая реакция

●интерстициальный нефрит

●мочекаменная болезнь.

◙ Норма: до 5 лейкоцитов в поле зрения микроскопа.

Прозрачность. После мочеиспускания моча прозрачная, однако через некоторое время она становится мутной вследствие выпадения в осадок солей, клеточных элементов

Мутная:

●бактериурия

●лейкоцитурия

●«мясные помои» — макрогематурия

88

● повышенное содержание слизи

Осадок:

кристаллический — мочекаменная болезнь скудный — ОПН оранжево-красный — большое количество уратов

коричнево-красный — большое количество фосфатов ◙ Норма: прозрачная

Относительная плотность мочи - колеблется в течение суток от 1003 до 1028. Изменение в пределах нормы зависит от характера пищи, количества принятой и выделенной жидкости

Повышение:

●сухоядение

●снижение потребления жидкости

●неправильная деили регидратационная терапия

●сахарный диабет (обильное выделение мочи высокой плотности >

1030)

● острый гломерулонефрит (при олигурии)

Снижение:

●схождение отеков

●несахарный диабет

◙ Норма: 1018—1025 г/мл.

Реакция (рН)

Щелочная:

●избыточное потребление фруктов и овощей

●недостаток в рационе мяса

●мочекаменная болезнь — смешанные камни

Кислая:

●мочекаменная болезнь — уратные и цистеиновые камни ◙ Норма: кислая 5,0—7,5

Реакция Бенс-Джонса - наличие моноклональных белков (парапро-

теинов), представленных прежде всего легкими цепями иммуноглобулинов, выделяемых почками.

Повышение:

● миеломная болезнь ◙ Норма: отсутствует

Скорость клубочковой фильтрации (СКФ) - отражает количество ультрафильтрата плазмы (т.е. первичной мочи), образующегося из крови в течение определенного периода времени. В большинстве случаев при заболеваниях почек определение СКФ — точный суммарный показатель функции почек. Более тонкие методы оценки функции почек основаны на использовании принципа клиренса.

Повышение:

●гиперволемия

●гиперфильтрация

●дилатация приносящих артериол

89

●внутриклубочковая гипертензия.

Снижение:

●гиповолемия

●шок

●дегидратация

●сердечная недостаточность

●склероз почечных артерий

●гиалиноз

●гломерулонефрит

◙ Норма: 115—125 мл/мин Цвет мочи – в норме светло желтый, обусловлен содержанием урохро-

мов. При некоторых состояниях, например при ХПН, урохромы не выделяются, поэтому моча светлого цвета, при других - повышенном распаде белка - темного.

Светлый:

● ХПН

Темно-коричневый:

●паренхиматозная желтуха (повышено содержание уробилиногенов)

●острый вирусный гепатит

●лихорадка

●гипертиреоз

●тяжелые инфекционные заболевания

●опухоли

Очень темный (моча цвета пива):

●механическая желтуха (повышено содержание прямого билирубина, уробилиногенов нет).

Цвет «мясных помоев»:

●острый гломерулонефрит

●травма почек

●почечная колика

●инфаркт почек

●гемолитическая анемия

●отравления

Молочно-белого цвета:

●липурия

●пиурия

●большое количество фосфатов в моче

Действие лекарственных препаратов:

●хлорохин, акрихин - ярко-желтый

●фурадоиин, фурагин, рифампицин - оранжевый

●фенилин – розовый

●метронидазол - темно-коричневый ◙ Норма: соломенно-желтый.

Цилиндры - образуются при различных патологических состояниях,

связанных с медленным внутрипочечным током мочи или выраженной протеи-

90