Лабораторная Диагностика / учебное пособие по лаб д / диагностика

ются при бронхиальной астме, бронхитах, опухолях легких, сдавливающих бронхи.

Кристаллы Шарко-Лейдена – продукты распада эозинофилов. Обычно появляются в мокроте, содержащей эозинофилы; характерны для бронхиальной астмы, эозинофильных инфильтратов в легких, легочной двуустки.

Кристаллы холестерина появляются при абсцессе, эхинококкозе легкого, новообразованиях в легких.

Кристаллы гематоидина характерны для абсцесса и гангрены легкого. Друзы актиномицета характерны для актиномикоза легких. Элементы эхинококка появляются при эхинококкозе легких.

Пробки Дитриха – комочки желтовато-серого цвета, имеющие неприятный запах; состоят из детрита, бактерий, жирных кислот, капелек жира; характерны для абсцесса легкого и бронхоэктатической болезни.

Тетрада Эрлиха состоит из четырех элементов: обызвествленного детрита, обызвествленных эластических волокон, кристаллов холестерина и микобактерий туберкулеза. Появляется при распаде обызвествленного первичного туберкулезного очага.

Мицелий и почкующиеся клетки грибов появляются при грибковых пораже-

ниях бронхо-легочной системы.

Пневмоцисты появляются при пневмоцистной пневмонии. Сферулы грибов выявляются при кокцидиоидомикозе легких. Личинки аскарид выявляются при аскаридозе.

Личинки кишечной угрицы выявляются при стронгилоидозе. Яйца легочной двуустки выявляются при парагонимозе.

Исследование желудочной секреции

Внутрижелудочная рН-метрия – метод исследования, в ходе которого определяется концентрация водородных ионов в просвете желудка и двенадцатиперстной кишки на разных уровнях (обычно в теле желудка, антральном отделе и луковице двенадцатиперстной кишки). Чаще всего используется кратковременная (2-часовая) рН-метрия, при которой оцениваются показатели внутрижелудочного рН в течение первого часа в базальных условиях, а затем после применения стимуляторов. Нормальными являются показатели рН в теле желудка, составляющие в базальных условиях 1,6-2,0, в условиях стимуляции – 1,2-2,0. В процессе исследования проводится щелочной тест Неллера, дающий представление о продукции соляной кислоты, определить эффективность антацидного и антисекреторного лекарственного препарата. 24-часовое мониторирование рН позволяет оценить суточный ритм секреции соляной кислоты и облегчает подбор оптимальной частоты и ритма приема лекарственных средств.

Методы диагностики инфекции Helicobacter pylori

21

Бактериологический метод: посев биоптата СОЖ или 12-перстной кишки на дифференциально-диагностическую среду с целью выделения чистой культуры Нр.

Гистологический метод – «золотой стандарт» диагностики НР-инфекции: окраска бактерий в гистологических препаратах СОЖ или 12-перстной кишки по Гимзе, толуидиновым синим, по Вартину-Стари.

Дыхательный тест: определение в выдыхаемом больным воздухе изотопов С13 или С14 с помощью масс-спектографа. Последние выделяются в результате расщепления в желудке больного меченой мочевины под действием уреазы НР.

Уреазный тест: определение уреазной активности в биоптате СОЖ или 12пк путем помещения его в жидкую гелеобразную среду, содержащую субстрат, буфер и индикатор. Тест основан на определении изменения рН среды по окраске индикатора, которое происходит в результате выделения аммиака при

скрининговой диагностики НР.

Полимеразная цепная реакция (ПЦР): определение ДНК НР (в слизистой оболочке желудка, кале, слюне). Это самый точный метод диагностики НР, особенно в случаях, когда бактерии приобретают кокковидную форму и когда другие методы диагностики дают ложноотрицательные результаты.

Фракционное дуоденальное зондирование

Данный метод исследования позволяет получить четкое представление о функциональном состоянии желчного пузыря и желчных путей. Выделяют пять фаз.

1 – холедохус фаза – начинается после того, как олива зонда расположится в 12-перстной кишке. В этот период сфинктер Одди находится в расслабленном состоянии и из общего желчного протока выделяется порция прозрачной светложелтой желчи. 1 фаза отражает базальную секрецию желчи. В норме выделяется 15-20 мл желчи в течение 10-15 мин.

2 фаза – закрытого сфинктера Одди – отражает время от введения холецистокинетического раствора до появления окрашенного желчью секрета. В это время желчь не выделяется. Эта фаза характеризует готовность желчного пузыря к опорожнению и его тонус. В норме фаза закрытого сфинктера Одди продолжается 3-6 мин.

3 фаза – фаза пузырного протока (А-желчи) – начинается с раскрытия сфинктера Одди и появления светлой желчи до начала выделения темной концентрированной желчи желчного пузыря. В норме этот период продолжается 3-6 мин, в течение которого выделяется 3-5 мл светлой желчи из пузырного и общего желчного протоков.

4 фаза – желчного пузыря (В-желчи) – характеризует расслабление сфинктера Люткенса и опорожнение желчного пузыря. Начинается с момента открытия сфинктера Люткенса и появления темно-оливковой концентрированной желчи и

22

заканчивается в момент прекращения выделения этой желчи. В норме время опорожнения желчного пузыря составляет 20-30 мин, в течение этого времени выделяется в среднем 30-60 мл темно-оливковой пузырной желчи.

5 фаза – фаза печеночной желчи-С – наступает после окончания выделения В-желчи. Начинается с момента выделения золотистой желчи.

23

Раздел II. ДИАГНОСТИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ ЛАБОРАТОРНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

Глава 5. КЛИНИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ КРОВИ

Агранулоцитоз

Синдром, характеризующийся резким уменьшением числа гранулоцитов в периферической крови (нейтрофилов, эозинофилов, базофилов) вплоть до полного их исчезновения. Агранулоцитоз сопровождается значительным снижением устойчивости к инфекциям с развитием угрожающего для жизни состояния.

Повышение:

●СКВ

●воздействие ионизирующего излучения

●лечение цитостатиками

●лейкозы.

◙В норме отсутствует.

Базофилы (baso)

Клетки, содержащие в своих гранулах гистамин, что обуславливает их уча-

стие, наряду с эозинофилами, в аллергических и воспалительных реакциях. Главная функция базофилов заключается в участии в реакциях гиперчувствительности замедленного типа, а также они участвуют в регуляции проницаемости сосудистой стенки. Кроме того, в гранулах базофилов содержится гепарин, который обладает противосвертывающим действием.

Повышение:

●хронические миелоидные лейкозы

●эритремия

●мастоцитоз

●опухоли.

◙Нормальные значения: 0—1%.

Бласты (бластные клетки)

Молодые, способные к делению клетки, образующие отдельные ряды эритро-, миело- и лимфопоэза. Из клеток этого класса в процессе деления образуются клетки следующего класса – созревающие.

Повышение:

●острый лейкоз

●бластный криз при хроническом миелолейкозе

◙ В норме в периферической крови отсутствуют отсутствуют.

Волчаночные клетки (LE-клетки)

Нейтрофильные лейкоциты, содержащие фагоцитированные фрагменты ядер других клеток. Для СКВ характерно образование аутоантител против ядер клеток собственных тканей организма.

Повышение:

●антитела к ДНК

●СКВ

24

●сепсис

●васкулит

●хронический гепатит

Гематокрит (НСТ)

Отношение объема форменных элементов крови к объему плазмы. Увеличение гематокрита возникает при уменьшении объема плазмы крови, а также при увеличении объема форменных элементов крови. Уменьшение гематокрита развивается через несколько часов после острой кровопотери, при массивной инфузионной терапии и связано с увеличением объема плазмы или снижением количества форменных элементов.

Повышение:

●потеря жидкости (повторные рвота, понос)

●эритремия

●вторичный эритроцитоз

●лейкозы

Снижение:

●острая кровопотеря

●массивная инфузионная терапия

●почечная недостаточность (олигоанурическая стадия)

●анемии

◙Нормальные значения: муж. — 40—54%; жен. — 36—42%.

Гемоглобин (НЬ)

Хромопротеид, переносчик кислорода и углекислого газа в крови. Некоторое повышение гемоглобина может быть у курящих и живущих в горах лиц. Снижение концентрации гемоглобина — основной лабораторный признак анемии любой этиологии.

Повышение:

● относительный симптоматический эритроцитоз за счет сгущения кро-

ви

●миеломная болезнь

●прогрессирующие заболевания печени

●ожоги

●кишечная непроходимость

●эритремия.

Снижение:

●железодефицитная анемия

●сидероахрестическая анемия

●талассемия

●апластическая анемия

●гемолитические анемии

●отравление солями тяжелых металлов

●тяжелые инфекции

●лейкозы

●кровотечения

25

●лечение цитостатиками, сульфаниламидами, фенацетином, препаратами солей тяжелых металлов, противомалярийными и гипогликемическими препаратами

Снижение менее 60 г/л:

●жизнеопасная анемия

Требуется проведение экстренных мероприятий при быстром развитии анемии.

◙ Нормальные значения: в крови муж. – 130-150 г/л, жен. - 120-140 г/л.

Гемоглобина среднее содержание в эритроците (МСН, ССГЭ)

Возможно изменение содержания гемоглобина в эритроцитах, определяемое по цветовому показателю или, что становится более распространенным, по среднему содержанию гемоглобина в одном эритроците.

Анемии подразделяют на гипохромные и гиперхромные на основании изменения содержания гемоглобина в эритроцитах. При микроцитозе обычно выявляют снижение, а при макроцитозе — увеличение содержания гемоглобина. Так, наиболее распространенная железодефицитная анемия обычно сопровождается микроцитозом и снижением ССГЭ.

Повышение:

●гиперхромные анемии

●В12-дефицитная анемия

●фолиеводефицитная анемия

●макроцитоз

Снижение:

●железодефицитная анемия

●гипохромные анемии

●микроцитоз

◙Нормальные значения: 27—33 пг

Гиперсегментация ядер нейтрофилов

Повышение:

● В12-дефицитная анемия

◙В норме отсутствует

Гиперхромия эритроцитов

Повышение:

●гиперхромные анемии

●В12-дефицитная анемия

●фолиеводефицитная анемия

Гипохромия эритроцитов

◙ В норме отсутствует

Повышение:

●железодефицитная анемия

●сидероахрестическая анемия

●талассемия

◙ В норме отсутствует

26

Зернистость нейтрофилов токсическая

Грубая темно-красная зернистость, появляющаяся в результате физикохимических изменений цитоплазмы под влиянием инфекционного агента.

Повышение:

●инфекционно-воспалительные заболевания

●паранеопластические состояния

●тяжелая инфекция

●пиелонефрит

●интоксикация

◙ В норме отсутствует

Зернистость эритроцитов базофильная

Агрегированная базофильная субстанция в виде синих гранул

Повышение:

● сидероахрестическая анемия

●свинцовая интоксикация

●талассемия

●В12-дефицитная анемия ◙ В норме отсутствует

Кольца Кебота

Остатки ядерной оболочки мегалобласта, имеют вид колечка, восьмерки, окра-

шиваются в красный цвет.

Повышение:

●напряжение гемопоэза

●гемолиз

●кровопотеря

●В12-дефицитная анемия ◙ В норме отсутствуют.

Лейкемоидная реакция

Изменения крови реактивного характера - значительный лейкоцитоз с «омоложением» формулы, носящий реактивный характер, т.е. не связанный с лейкозами.

Повышение:

●опухоли различной локализации

●паранеопластический синдром ◙ В норме отсутствует.

Лейкоциты (WBC)

При проведении общего анализа крови оценивают содержание в крови лейко-

цитов и процентное содержание отдельных их форм. Особое клиническое значение имеет сохранение лейкоцитоза и лейкопении при повторных исследованиях крови; нарастание этих изменений, безусловно, свидетельствует о прогрессировании процесса.

Повышение более 10 ×109/л:

●инфекционно-воспалительные процессы

●локальные инфекционные процессы (абсцесс легкого)

27

●лейкозы, хронический миелоз

●острая ревматическая лихорадка

●эндо- и экзогенные интоксикации (диабетический ацидоз, отравления гри-

бами)

●гемолиз, кровопотеря

●стресс

●синдром Иценко—Кушинга

●прием пищи, физическая нагрузка

●инфаркт миокарда

●инсульт

●некроз тканей, ожоги

●лечение пирогеналом, литием, глюкокортикостероидами

●лимфогранулематоз

Снижение менее 1,0—3,0×109/л:

●вариант нормы

●воздействие ионизирующего излучения

●вирусная инфекция

●апластическая анемии

●В|2-дефицитная анемия

●острый лейкоз

●аплазия костного мозга

●аутоиммунные заболевания

●СКВ

●прием иммунодепрессантов

●анафилактический шок

●гиперспленизм

●болезнь Маркиафавы—Микели

●наследственные нейтропении

●уремия

●сепсис

Снижение менее 1,0 ×109/л:

● агранулоцитоз ◙ Нормальные значения: 4 - 9×109/л (4000-9000 в 1 мкл).

Лимфоциты (lymph)

Выполняют в основном иммунологические функции. Им принадлежит важная роль в процессах клеточного иммунитета (Т-лимфоциты) и в выработке антител, которые нейтрализуют действие попавших в организм человека чужеродных веществ – антигенов (В-лимфоциты).

Снижение менее 20%:

●вариант нормы

●иммунодефицитные состояния (первичные и вторичные)

●относительная лимфоцитопения при нейтрофилезе, эозинофилии

●лимфогранулематоз

●воздействие ионизирующего излучения

28

Повышение более 37%:

●вариант нормы у детей

●инфекции (туберкулез, бруцеллез, токсоплазмоз, сифилис, тифы)

●вирусные инфекции (аденовирусные, инфекционный мононуклеоз, гепатит, коклюш, цитомегаловирусная инфекция)

●бактериальные инфекции

●хронический лимфолейкоз

●макроглобулинемия Вальденстрема

●лимфомы

●моноцитарный и миеломоноцитарный лейкозы

●прелейкемия

●относительный лимфоцитоз при нейтропении

●системные васкулиты

●системные заболевания соединительной ткани

●паразитарные заболевания

●болезнь Крона

◙Нормальные значения: 20—37%

Лимфоциты Т

Обеспечивают клеточный иммунитет, делятся на субпопуляции: Т- супрессоры, Т-хелперы, Т-киллеры.

Снижение:

●первичный иммунодефицит

●вторичный иммунодефицит

●амилоидоз

◙Нормальные значения: 54,3% (980 клеток/мкл)

Лимфоциты В

Дифференцируются в плазматические клетки при антигенной стимуляции.

Плазматические клетки вырабатывают иммуноглобулины – антитела.

Снижение:

●первичный иммунодефицит

●вторичный иммунодефицит

◙Нормальные значения: 45,7% (810 клеток/мкл)

Лимфоциты Т-активные

Снижение:

●аутоиммунные заболевания

◙Нормальные значения: 34,6±1,92% (840 клеток/мкл)

Макроциты, мегалоциты

Эритроциты больших и очень больших размеров (от 9,0 до 12,0 мкм)

Повышение:

●В12-дефицитная анемия

●фолиеводефицитная анемия

●аутоиммунная гемолитическая анемия

◙ В норме в периферической крови отсутствуют

Метамиелоциты

29

Молодые клетки, предшественники гранулоцитов.

Повышение:

●инфекционно-воспалительный процесс

●хронический миелолейкоз

●сублейкемический миелолейкоз

●эритремия

●гемолиз, кровопотеря

●опухоли

●«выход» из агранулоцитоза.

◙В норме в периферической крови отсутствуют

Миелоциты

Более зрелые клетки гранулоцитарного ряда диаметром 12-16 мкм. Ядро оваль-

ной формы, эксцентрично расположенное, светло-фиолетового цвета. В зависимости от характера зернистости различают миелоциты нейтрофильные, эозинофильные и базофильные.

Повышение

●инфекционно-воспалительный процесс

●хронический миелолейкоз

●сублейкемический миелолейкоз

●эритремия

●интоксикация

●гемолиз

●кровопотеря

●опухоли

●«выход» из агранулоцитоза

◙В норме в периферической крови отсутствуют

Микросфероциты

Эритроциты малые по размерам ( ≤ 5,0 мкм) и измененные по форме

Повышение:

●наследственный микросфероцитоз

●аутоиммунная гемолитическая анемия

◙Нормальные значения: от 0 до единичных в препарате

Моноциты (mono)

Клетки, обладающие значительной подвижностью. Активно участвуют в процес-

сах фагоцитоза, захватывая частицы более крупные, чем нейтрофилы, иногда целые клетки, малярийные плазмодии, микобактерии туберкулеза и т.д. Кроме того, им принадлежит важная роль в реакциях клеточного иммунитета.

Повышение:

●инфекционный мононуклеоз

●инфекционный эндокардит

●туберкулез

●бруцеллез

●паразитарные инвазии

●хронический моноцитарный лейкоз

30