Лабораторная Диагностика / учебное пособие по лаб д / диагностика

●гипопаратиреоз

●стресс

●шок

●усиленный распад белков

●желудочно-кишечные кровотечения

●отравления хлороформом, фенолом, соединениями ртути

●анурия, вызванная нарушением выделения мочи (камни, опухоли мочевыводящих путей)

Снижение:

●повышенная утилизация белка

●тяжелые заболевания печени

●наследственное нарушение биосинтеза мочевины

●парентеральное питание

●голодание

●гемодиализ

◙Норма: в крови - 3,33 – 8,30 мм/л, в моче – 330-580 мм/л.

Мочевая кислота – конечный продукт распада пуриновых оснований. Значительное повышение уровня мочевой кислоты в сыворотке – важный симптом подагры и начальных стадий поражения почек.

Повышение:

●заболевания почек, связанные с поражением клубочков (острые и хронические нефриты, первично и вторично сморщенная почка, уремия

●при нарушениях обмена нуклеопротеидов – первичная гиперурикемия (подагра)

●заболевания крови (талассемия, пернициозная анемия, лейкозы)

●сердечно-сосудистые заболевания (инфаркт миокарда, атеросклероз, гипертоническая болезнь),

●эндокринные заболевания (акромегалия, гипопаратиреоз, сахарный диа-

бет)

●отравления (свинец, угарный газ)

●печеночная недостаточность

●голодание

●саркоидоз

●псориаз

●гликогеноз (тип I)

●синдром Дауна

●алкоголизм

●лечение цитостатиками, мочегонными, слабительными, кортикостероидами, никотиновой и аскорбиновой кислотами.

Снижение:

●применения АКТТ, салицилатов,

●болезнь Коновалова-Вильсона

●синдроме Фанкони

●лимфогранулематоз

51

●миеломная болезнь

●ксантинурии

◙Норма: в сыворотке крови у мужчин - 0,24 – 0,46 мм/л, у женщин – 0,16 – 0,38 мм/л; в моче при обычной диете 1,48-4,43 мм/сут.

Серомукоид – белково-углеводный комплекс, накапливающийся в крови при воспалительно-деструктивных процессах в соединительной ткани.

Повышение:

● активный воспалительный процесс Норма: 1,2—1,6 ммоль/л.

С-реактивный белок (СРБ) - белок острой фазы воспаления. Специфический маркер воспаления. Достоверный фактор риска развития кардио-васкуляр- ных событий. Повышение уровня происходит уже через 6—12 ч после начала инфекционного процесса или обширного повреждения тканей. Вновь повышается при активации хронического процесса.

Повышение:

● активный инфекционно-воспалительный процесс ● ревматоидный артрит ● системная красная волчанка ● язвенный колит ● инфаркт миокарда

● опухоли с некрозом и метастазами ● травмы ● беременность

● голодание

◙Норма: в сыворотке 0—10 мг/л.

Серотонин - 5-окситриптамин, биогенный амин, образуется в нервной системе, кишечнике, тромбоцитах из триптофана.

Повышение:

● карциноидный синдром (более чем в 100 раз)

● злокачественные новообразования желудка, кишечника и легких

●медуллярный рак щитовидной железы

●острая кишечная непроходимость

●демпинг-синдром

●муковисцидоз

●острый инфаркт миокарда

Снижение:

●болезнь Верльгофа (полное отсутствие)

●острый лейкоз

●обострение хронического лейкоза

●гиповитаминоз В6

●паренхиматозные заболевания печени

●холецистит

●фенилкетонурия

●синдром Дауна.

52

◙ Норма: в крови – 230-460 нмоль/л, в моче - 0,5-1,2 мкмоль/сут.

Сулемовая проба – выявляет увеличение в крови глобулиновых фракций белка у больных с поражением паренхимы печени.

Проба положительная:

●цирроз печени

●токсический гепатит

●силикоз

◙ Норма: 1,6 – 2,2 мл.

Тимоловая проба - выявляет изменение устойчивости белков плазмы при некоторых заболеваниях.

Проба положительная:

●острый вирусный гепатит

●токсический гепатит

●инфекционный эндокардит

●туберкулез

Проба отрицательная:

● обтурационная желтуха ◙ Норма 0-4 ед.

Тропонины I и Т - высокоспецифические белки миокарда (маркеры некроза). Комплекс (тропонин I, тропонин Т, тропонин С) осуществляет взаимодействие актина и миозина путем изменения положения тропомиозина в желобке между двух актиновых нитей. Их уровень повышается через 4-7 часов от начала заболевания, максимум достигается через 14-24 часа и превышает норму в 100-205 раз. Тропонин I нормализуется через 7 суток, Т – через 14 суток.

Повышение:

●остром инфаркте миокарда

●коронарное шунтирование

●миокардит

◙Норма: I – в сыворотке менее 10 мкг/л, Т – менее 0,1 мкг/л Церулоплазмин – главный медьсодержащий белок плазмы, относится к α2-

глобулинам. Является белком острой фазы. Недостаточность церулоплазмина вследствие нарушения его синтеза в печени вызывает болезнь ВильсонаКоновалова.

Повышение:

●острые и хронические инфекционные заболевания

●цирроз печени

●гепатит

●инфаркт миокарда

●системные заболевания

●лимфогранулематоз

Понижение:

●болезнь Вильсона-Коновалова

●нефротический синдром

●тяжелые поражения печени

53

◙ Норма 180-450 мг/л.

Щелочная фосфатаза (ЩФ) – фермент, содержащийся в слизистой оболочке кишечника, остеобластах, стенках желчных протоков печени, плаценте и лактирующей молочной железе. Для диагностических целей чаще всего проводят определение активности костной и печеночной форм ЩФ. Костную ЩФ продуцируют остеобласты. Активность печеночной формы наиболее часто повышается вследствие повреждения или деструкции гепатоцитов или нарушения транспорта желчи.

Значительное повышение

●холестаз

●отравление алкоголем на фоне алкоголизма

●первичный рак печени

●метастазы в печень

●преэклампсия у беременных

Повышение

●рахит

●болезнь Педжета

●гиперпаратиреоз

●острый гепатит

●хронический гепатит

●внепеченочная обструкция желчных протоков

●первичный склерозирующий холангит

●первичный билиарный цирроз печени

●цирроз печени

●прием пероральных контрацептивов

●заживление переломов

●гиперпаратиреоз

●остеомаляция

●почечный рахит

●сепсис

●язвенный колит

●тиреотоксикоз

◙Норма: 500-1417 нмоль/сл или 80 – 306 Ед/л.

Глава 7. ИССЛЕДОВАНИЕ ЛИПИДНОГО СПЕКТРА

Липиды общие. В плазме крови человека присутствуют четыре основных класса липидов: 1) холестерин и его эфиры; 2) триглицериды; 3) фосфолипиды; 4) неэстерифицированные жирные кислоты (НЭЖК).

Липиды нерастворимы в воде, поэтому в плазме крови они присутствуют только в составе липопротеидов. Для каждого липопротеида специфична его белковая часть – апопротеид, липидная часть менее специфична, так как разные ли-

54

попротеиды содержат одни и те же липидные вещества, но в разных соотношениях:

●хиломикроны и липротеиды очень низкой плотности содержат апо-

протеиды, обозначаемые латинской буквой С и богаты триглицеридами.

●липопротеиды низкой плотности, содержащие апопротеиды группы В

илипопротеиды высокой плотности, в состав которых входят апопротеиды А богаты холестерином.

Увеличение содержания липидов в сыворотке крови - гиперлипемия. Физиологическая гиперлипемия наблюдается через 1-4 часа после приема пищи. Поэтому определение содержания липидов крови следует исследовать натощак.

Повышение:

●ожирение

●атеросклероз

●ишемическая болезнь сердца

●гипотиреоз

●гепатиты (в фазе тяжелого поражения печени уровень липидов начинает отчетливо падать)

●холестатический синдром

●нефротический синдром

●сахарный диабет

●панкреатит

●злоупотребление алкоголем.

Существует эссенциальная гиперлипемия, которая наследуется по рециссивному типу. Гомозиготы дают полную картину заболевания (гепатоспленомегалия, хилозная плазма, приступы болей в животе), гетерозиготы – тенденцию к гиперлипемии и атеросклерозу.

◙ Норма: 4,5-7,0 г/л.

Липопротеиды высокой плотности-холестерин (ЛПВП-ХС, α-

липопротеиды) – частицы, содержащие в своем составе преимущественно холестерин, обеспечивают удаление избытков холестерина из тканей. Повышение содержания холестерина α – липопротеидов является доброкачественным состоянием, снижающим риск развития атеросклероза.

◙ Норма: более 0,9 – 2,1 ммоль/л.

Липопротеиды низкой плотности-холестерин (ЛПНЛ-ХС, β-

липопротеиды) – частицы, содержащие в своем составе преимущественно холестерин, обеспечивают его доставку к тканям. При избытке ЛПНП происходит их модификация и нерецепторный захват клетками РЭС, что приводит к отложению холестерина в сосудистой стенке и развитию атеросклероза.

Повышение:

●II и III типы гиперлипидемий

●атеросклероз

●гипотиреоз

●сахарный диабет

●нефротический синдром

55

● острая порфирия ◙ Норма: 1,56 – 4,94 ммоль/л.

Липопротеиды очень низкой плотности (ЛПОНП, пре-β-липопротеиды)

– частицы, содержащие в своем составе преимущественно триглицериды.

Повышение (незначительное):

●I и II типы гиперлипидемий

●атеросклероз

●алкоголизм

●гипотиреоз

●сахарный диабет

●дислипидемия

●нефротический синдром

●порфирия

Повышение:

●IV и V типы гиперлипидемий

●атеросклероз

●алкоголизм

●беременность

●гипотиреоз

●сахарный диабет

●дислипидемия

●нефротический синдром

●панкреатит

●стероидная терапия

◙ Норма: 0,0,26 – 1,04 ммоль/л.

Триглицериды (триацилглицеролы, нейтральные жиры) – сложные эфиры, образованные спиртом глицеролом и жирными кислотами. Откладываемые в жировой ткани, служат резервным энергетическим материалом. В плазме крови находятся исключительно в составе липопротеидов, главным образом хиломикронов и липопротеидов очень низкой плотности.

Повышение:

●гиперлипидемии I, IIб, III, IV, V типов

●нефрозы

●сахарный

●диабет

●гликогеноз

●гипотиреоз

●лейкоз

●панкреатит

●вирусный гепатит

●цирроз печени

●обтурация желчных путей

●гипертоническая болезнь

●ишемическая болезнь

56

●подагра

●талассемия

Снижение:

●гипертиреоз

●гиперпаратиреоз

●недостаточность питания

●синдром мальабсорбции ◙ Норма: 0 – 2,3 ммоль/л.

Холестерин (холестерол) - важный компонент липопротеидов плазмы

крови, играет роль промежуточного продукта в синтезе соединений стероидной природы, входит в состав плазматических мембран клеток.

За сутки в организме около 500 мг холестерина окисляется в желчные кислоты, примерно такое же количество экскретируется с фекалиями, около 100 мг удаляется со слущивающимися эпителием кожи и секретом сальных желез, и менее 100 мг используется на образование стероидных (половых и кортикоидных) гормонов. Ежесуточный расход холестерина составляет 1,2 г. Для того, чтобы восполнить эту потерю, организм синтезирует в сутки около 800 мг холестерина и примерно 400 мг его получает с пищей.

Повышение:

●ИБС

●семейная гиперхолестеринемия (ксантоматоз)

●гипотиреоз

●декомпенсированный сахарный диабет

●хронический гепатит

●холестаз

●гломерулонефрит

●нефротический синдром

●хроническая почечная недостаточность

●злокачественные опухоли поджелудочной и предстательной желез

●гипертоническая болезнь

●подагра

●алкоголизм

●диета, богатая жирами и углеводами

●применение бета-блокаторов, тиазидовых диуретиков, оральных контрацептивов, кортикостероидов, андрогенов.

Снижение:

●гипертиреоз

●кахексия

●хроническая сердечная недостаточность

●острые инфекционные заболевания

●легочный туберкулез

●острый панкреатит

●пернициозная анемия

●гемолитическая желтуха

57

●острые заболевания печени

●обширные ожоги

●синдром мальабсорбции

●прием «антихолестериновых» препаратов. ◙ Норма: 2,6 – 6,2 ммоль/л

Глава 8. ИССЛЕДОВАНИЕ СВЕРТЫВАЮЩЕЙ СИСТЕМЫ КРОВИ

Активированное время рекальцификации (АВР) - суммарный показа-

тель, характеризующий процессы гемостаза.

Повышение:

●тромбоцитопении

●дефицит плазменных факторов свертывания (кроме VII, XII)

●высокая концентрация ингибиторов свертывания

Снижение:

●гиперкоагуляция

◙ Норма: 50 - 70 с.

Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ) -

коагуляционный тест, выявляющий исключительно плазменные дефекты внутренней системы активации X фактора в первой фазе свертывания крови.

Повышение:

●дефицит или ингибиция VIII - XII факторов

●прекалликреина

●высокомолекулярного кининогена (гемофилия А и В, дефицит фактора Виллебранда)

●избыток антиагрегантов и антикоагулянтов

●системные васкулиты; печеночная недостаточность, ДВС-синдром; геморрагические лихорадки

Снижение:

●гиперкоагуляция (отмечается в первой фазе острого ДВС-синдрома).

◙ Норма: 21 - 32 с

Время кровотечения по Дьюке характеризует эластичность кровеносных сосудов и их способность к сокращению при травме, а также состояние тромбоцитарной системы гемостаза (время кровотечения из мочки уха после укола иглой или скарификатором).

Повышение:

●тромбоцитопении

●тромбогеморрагический синдром

●высокая гепаринемия

●гипофибриногенемия

●цирроз печени со спленомегалией

●гемофилия

●геморрагические лихорадки

●нарушение функции тромбоцитов при их нормальном количестве

58

● длительный прием или неадекватная доза антиагрегантов и антикоагулян-

тов

●микроангиопатии

●ДВС-синдром.

Снижение:

●чаще бывает следствием технической ошибки или свидетельствует о повы шенной спастической способности капилляров.

◙ Норма 2-4 мин.

Время свертывания крови по Сухареву - время от контакта крови с чуже-

родной поверхностью in vitro до формирования кровяного сгустка; характеризует процесс свертывания в целом. Показатель особенно важен при лечении прямыми антикоагулянтами (гепарином), поэтому в подобных случаях его определяют ежедневно и соответственно изменяют дозу гепарина.

Повышение:

●гемофилия

●тяжелые инфекции

●ожоги

●лейкозы

●опухоли костного мозга

●поздние стадии ДВС-синдрома

●системные васкулиты

●дефицит витамина К

●механическая желтуха

●алкогольная болезнь печени

●печеночная недостаточность

●отравление фосфором

●системные заболевания соединительной ткани

●терапия антикоагулянтами

Снижение:

●массивная кровопотеря (послеоперационный и послеродовый период)

●микседема

●кретинизм

●ранние стадии ДВС-синдрома

●анафилактический шок

◙ Норма: 2-5 мин

Международное нормализованное отношение (МНО, INR) - отношение протромбинового времени пациента к протромбиновому времени контрольной пробы, умноженное на международный индекс чувствительности (определяет лаборатория при сравнении конкретного реагента со стандартным тромбопластином).

Повышение:

●ДВС-синдром

●гемофилия

●алкогольная болезнь печени

59

●паренхиматозная желтуха

●дисбиоз кишечника

●гиповитаминоз К

●геморрагические лихорадки

●системные заболевания соединительной ткани

●рак головки поджелудочной железы

●геморрагическая болезнь новорожденных ●прием антиагрегантов и антикоагулянтов

Снижение:

●тромбозы

●гиперкоагуляция

●повышенная активность VII фактора свертывания ◙ Норма: 1,0-1,5 мкмоль/л

Примечание: при медикаментозной профилактике системных тромбоэмбо-

лий, в т.ч. после опреаций, лечении флеботромбоза, легочной тромбоэмболии, нарушений мозгового кровообращения, нестабильной стенокардии, мерцательной аритмии норма МНО 2,0-3,0; при рецидивирующих тромбозах, инфарктах мозга, миокарда - норма МНО 3,0-4,5 мкмоль/л.

Протромбиновое время (ПВ) - показатель интенсивности процессов свертавыния крови на стадии превращения протромбина в тромбин, представляющий собой продолжительность образования сгустка исследуемой плазмы крови в присутствии тромбопластина и солей кальция; используется как контроль при пероральной антикоагулянтной терапии.

Повышение:

●алкогольная болезнь печени

●ДВС-синдром

●гипервитаминоз А

●гиповитаминоз К

●рак головки поджелудочной железы

●геморрагическая болезнь новорожденных

●системные заболевания соединительной ткани

●гемофилия

●геморрагические лихорадки

●амилоидоз

●нефротический синдром

●острые и хронические лейкозы

●прием антиагрегантов и антикоагулянтов ( а также анаболических стероидов, антибиотиков, ацетогексамида, слабительных средств, метотрексата, никотиновой кислоты, хинидин, хинина, тиазидных диуретиков, толбутамида, ацетилсалициловой кислоты в больших дозах).

Снижение:

●тромбозы

●гиперкоагуляция (тромбоз глубоких вен нижних конечностей, олицитемия, последние месяцы беременности)

60