Лабораторная Диагностика / учебное пособие по лаб д / диагностика

зы.

◙ Норма в сыворотке крови: 17-115 МЕ/л.

Антитрипсин - α1 (α1- антитрипсин) - белок острой фазы воспаления, поэтому его содержание в сыворотке крови повышается при воспалительных процессах.

Повышение:

●активный воспалительный процесс

●ожоговая болезнь

●травма

●инфаркт миокарда

●бактериальные инфекции

Снижение:

●печеночная недостаточность

●врожденный дефицит

◙Норма: 1,4-3,2 г/л.

Аспартатаминотрансфераза (АсТ) - фермент, широко распространенный в тканях человека: сердце, печень, скелетная мускулатура, почки, поджелудочная железа, легкие и др. при разрушении клеток выходит в кровь.

Повышение:

●острый инфаркт миокарда

●острый миокардит

●некроз или повреждение печеночных клеток любой этиологии

●желтуха (холестатическая и обтурационная)

●гепатит острый и хронический (чаще АлТ выше АсТ)

●гепатит алкогольный

●синдром цитолиза

Умеренное повышение:

●метастазы в печень

●цирроз печени

●рак печени

●прогрессивная мышечная дистрофия

●диабетический кетоацидоз

●псориаз

●избыток сахарозы в рационе питания

●прием эритромицина, ПАСК, анаболических стероидов, изониазида, салицилатов, фенотиазиновых производных, гентамицина, линкомицина, непрямых антикоагулянтов (варфарин)

◙ Норма 10-30 МЕ/л.

Билирубин (общий) - является желчным пигментом, продуктом распада гемоглобина, миоглобина, цитохромов. Свидетельствует о воспалительных, токсических и неопластических поражениях клеток печени. Желтуха появляется при уровне билирубина в крови выше 27-34 мкмоль/л.

Повышение:

● функциональные гипербилирубинемии

41

●желтуха новорожденных

●гемолиз

●механическая желтуха (непроходимость вне- и внутрипеченочных желчных протоков)

●гепатит

●застойная печень

●рак печени

●метастазы в печень

●В12 – дефицитная анемия

●синдром Дубина-Джонсона

●синдром Криглера-Найяра

●синдром Жильбера

◙Норма: 8,5 – 20,5 мкмоль/л

Билирубин прямой (связанный) – повышается как при паренхиматозной, так и при механической желтухе; при гемолитической – не изменяется.

Повышение:

●гепатиты острые и хронические

●цирроз печени

●холецистит, холангит

●синдром холестаза

●абсцесс печени

●жировая дистрофия печени

●синдром Дубина-Джонсона

●синдром Ротора

●панкреатит хронический

●лептоспироз

●желтуха беременных

●отравление бледной поганкой

●прием лекарственных препаратов (анаболические стероиды, эритромицин, тетрациклин, индометацин, допегит, производные фенотиазина, никотиновой кислоты)

Значительное повышение:

●желтуха печеночная (паренхиматозная)

Резкое повышение:

●желтуха подпеченочная (обтурационная, механическая)

◙Норма: 0-3,4 мкмоль/л.

Билирубин непрямой (несвязанный, свободный) – повышается при гемо-

лизе эритроцитов и нарушении конъюгации непрямого билирубина с глюкуроновой кислотой; не изменяется при механической (обтурационной, подпеченочной желтухе).

Повышение:

●гемолитическая анемия

●пернициозная анемия

●желтуха новорожденных

42

●синдром Жильбера

●синдром Криглера-Найара

●синдром Ротора

◙Норма: 3,4 – 13,7 мкмоль/л.

Белок общий – состоит из альбуминовой и глобулиновой фракций. Альбумины синтезируются в печени, глобулины — в лимфоцитах. Белки поддерживают ОЦК, создают онкотическое давление, обеспечивают иммунитет и воспалительные реакции.

Повышение:

●острые и хронические инфекции

●аутоиммунные заболевания

●системные васкулиты

●миеломная болезнь

●лимфогранулематоз

●саркоидоз

●активный хронический гепатит

●парапротеинемические гемобластозы

●дегидратация

●сгущение крови

Снижение:

●синдром мальабсорбции (нарушенного всасывания)

●хронические энтерит и колит

●печеночная недостаточность

●цирроз печени

●тяжелый гепатит

●опухоли пищевода, желудка, кишечника

●нефротический синдром

●гломерулонефрит

●амилоидоз

●сахарный диабет

●отечный синдром, экссудаты, транссудаты, асцит

●кардиоспазм

●обширные поражения мягких тканей (ожоги, синдром длительного сдавливания, абсцессы)

●кровопотеря

●тиреотоксикоз

●лихорадочные состояния

●почечная недостаточность

●инфекционно-воспалительные процессы

◙ Норма: в сыворотке — 60—80 г/л

Белковые фракции Альбумин - один из транспортных белков плазмы. Составляет 60%

общего белка. Синтезируется в печени, создает онкотическое давление плазмы, поддерживает постоянный ОЦК.

43

Повышение:

●обезвоживание

Снижение:

●голодание

●синдром мальабсорбции

●III триместр беременности

●нарушение синтеза альбумина

●печеночная недостаточность

●цирроз печени

●гепатит тяжелого течения

●жировая дистрофия печени

●алкогольная болезнь печени

●опухоли пищевода, желудка, кишечника

●нефротический синдром

●гломерулонефрит

●почечная недостаточность

●амилоидоз

●сахарный диабет

●кардиоспазм

●обширные поражения мягких тканей (ожоговая болезнь, синдром длительного сдавливания, абсцессы)

●кровопотеря

●отечный синдром, экссудаты

●сепсис

●лихорадочные состояния

●инфекционно-воспалительные процессы

◙ Норма: в крови 35—50 г/л, 40—60% общего белка.

Глобулины α1 – основными компонентами данной фракции являются α1- антитрипсин, α1- липопротеид, кислый α1- гликопротеид.

Повышение:

●воспалительные процессы

●новообразования

●некротические процессы

●паразитарные заболевания.

Снижение:

●синдром дыхательной недостаточности

●потеря белка

●дефицит α1- антитрипсина

●гипо- α1- липопротеидемия

◙Норма: в сыворотке – 2,5-5%.

Глобулины α2 - содержит α2 – макроглобулин, гаптоглобин, аполипопротеины А, В, С, церулоплазмин. К α-глобулинам относится основная масса белков острой фазы, увеличение их содержания отражает интенсивность воспалительного процесса

44

Повышение:

●все виды острых воспалительных процессов (особенно с выраженным экссудативным и гнойным характером)

●коллагенозы

●аутоиммунные заболевания

●ревматические заболевания

●нефротический синдром

●злокачественные новообразования

●некротические процессы

Снижение:

●сахарный диабет

●панкреатит

●токсический гепатит

◙Норма: в сыворотке - 7-13%.

Глобулины β - содержат трансферрин, гемопексин, компоненты компмента, иммуноглобулины и липоротеиды.

Повышение:

●беременность

●заболевания печени

●нефротический синдром

●кровоточащая язва желудка

●гипотиреоз

●гиперлипопротеинемия

●прием эстрогенов, пероральных контрацептивов

●железодефицитная анемия.

Снижение:

●при гипо- β- липопротеидемии

●хронические заболевания печени

●воспалительные заболевания

●энтеропатия с потерей белка

●хронические инфекции

◙Норма: в сыворотке - 8 - 14%.

Глобулины γ - содержит иммуноглобулины G, A, D, E. Повышение отмечается при реакции системы иммунитета, когда происходит выработка антител и аутоантител.

Повышение:

●острое воспаление

●хронический гепатит

●цирроз печени

●саркоидоз

●туберкулез

●бронхиальная астма

●паразитарные заболевания

●миеломная болезнь

45

●лимфолейкоз

●аутоиммунные заболевания

●макроглобулинемия Вальденстрема.

Снижение:

●нефротический синдром

●длительное течение инфекционных процессов

●лечение цитостатиками

●воздействие ионизирующего излучения

●спленэктомия

●нарушение синтеза иммуноглобулинов ◙ Норма: в сыворотке - 12 - 22%

Витамин В12 (цианкобаламин) выполняет функцию кофермента при син-

тезе нуклеиновых кислот (ДНК и РНК) и метионина, образовании миелиновой оболочки нервных волокон.

Повышение:

●острый гепатит

●печеночная кома

●хронические заболевания печени

●острый и хронический миелолейкоз

●эритромиелоз

●моноцитарный лейкоз

●лимфолейкоз

●метастазы рака в печень

Снижение:

●мегалобластная анемия

●болезнь Аддисона-Бирмера

●состояние после резекции ЖКТ

●хронические воспалительные заболевания и анатомические пороки тонкой кишки

●глистная инвазия

●алкоголизм

●алиментарный дефицит

●облучение тонкой кишки

●атрофический гастрит

●нарушение всасывания

●дефицит витамина в пище (вегетарианцы)

●беременность

●прием цитостатиков, аминосалициловой кислоты, аминогликозидов, аскорбиновой кислоты, фенитоина, фенобарбитала

◙Норма: 67-167 нмоль/сл или до 10 МЕ.

γ – глутамилтранспептидаза - мембранный фермент, который в значительных количествах обнаруживается в печени, поджелудочной железе, почках и предстательной железе. Изменение активности ГГТП в сыворотке крови имеет большое диагностическое значение при заболеваниях печени и гепатобилиарного

46

тракта.

Значительное повышение:

●внутри и внепеченочный холестаз

●первичные опухоли печени

Повышение:

●алкогольное поражение печени

●лекарственный гепатит

●метастазы в печень

●рак поджелудочной железы

●рак предстательной железы

◙Норма у мужчин: 5-50 Ед/л, у женщин – 0,5-30 Ед/л.

Гаптоглобин (гемоглобин-связывающий белок) – белок острой фазы воспаления, который претерпевает при воспалении двунаправленные изменения: повышение концентрации, что является результатом стимуляции его синтеза интерлейкинами; с другой стороны – снижение концентрации, что отражает умеренную или среднюю степень гемолиза.

Повышение:

●острые и хронические воспалительные процессы

●инфекции различной этиологии

●злокачественные новообразования

●некроз тканей

●прием анаболических стероидов

Понижение:

●снижение его синтеза при поражении паренхимы печени

●гемолиз различного генеза

●панкреатит

●саркоидоз

◙ Норма: 40-240 мг/100 мл Глюкоза – один из важнейших компонентов крови, ее количество отражает

состояние углеводного обмена.

Повышение:

●сахарный диабет

Понижение:

●длительное голодание

●нарушение всасывания углеводов (заболевания желудка и кишечника, демпинг-синдром)

●хронические заболевания печени вследствие нарушения синтеза гликогена и уменьшения печеночного депо углеводов

●заболевания, связанные с нарушением секреции контринсулярных гормонов (гипопитуитаризм, хроническая недостаточность коры надпочечников, гипотиреоз)

●передозировка или неоправданное назначение инсулина и пероральных гипогликемических препаратов

●инсулинома

47

●саркоидоз

●заболевания ЦНС (сосудистые нарушения, менингит, энцефалит, опухоли мягкой мозговой оболочки)

◙ Норма: 3,5-6,5 ммоль/л.

Гомоцистеин – белок, уровень которого в крови может повышаться в связи

сгенетическими дефектами в его метаболизме. Чаще всего причиной повышения содержания гомоцистеина является мутация гена фермента метилен- тетрагидрофолат-редуктазы. Предполагают, что при избыточной концентрации гомоцистеин повреждает сосудистый эндотелий, что нарушает локальную секрецию компонентов гемостаза и приводит к тромбозам.

Повышение:

●ИБС, ИМ (у лиц молодого возраста без традиционных факторов риска, с интактными, либо малоизмененными КА)

●мозговой инсульт

●тромбоз глубоких вен нижних конечностей.

◙ Норма: до 10 мкмоль/л.

Креатинфосфокиназа (КФК) или креатинкиназа (КК) – фермент, катали-

зирующий обратимую реакцию переноса фосфорильного остатка с АТФ на креатин и с креатинфосфата на АДФ. Повышение активности КФК в сыворотке крови происходит за счет выхода фермента из поврежденных органов и тканей в кровяное русло.

При электрофорезе КФК разделяется на 3 изофермента: КФК-1 (КФК-ВВ) - характерна для мозга.

Повышение:

●травмы головного мозга

●нейрохирургические операции

●инсульты

КФК-2 (КФК-МВ) характерна для миокарда

Повышение:

●острый инфаркт миокарда (в течение 2-4 часов после возникновения и сохраняется повышенным до 72 часов).

КФК-3 (КФК-ММ) характерна для скелетных мышц

Повышение:

●травма

●хирургическое вмешательство

●нарушение кровоснабжения любой мышцы

●миопатии

●мышечные дистрофии

●застойная сердечная недостаточность

●тахикардия

●эмболия легочной артерии

●столбняк

●беременность

●многие опухоли (предстательной железы, мочевого пузыря, шейки матки,

48

системы крови, кишечника, легкого)

●отек легких

●аортокоронарное шунтирование

●нормальные роды.

◙ Норма: 10-50 МЕ Кетоновые тела - продукты метаболизма высших жирных кислот и аце-

тил-кофермента А: ацетон, ацетоуксусная и β-оксимасляная кислоты.

Повышение:

●диабетический кетоацидоз

●длительное голодание

●отравление изопропанолом

●избыток катехоламинов, стресс

●тиреотоксикоз

●гипертермия

●дисбаланс инсулина и пищевых углеводов

◙Норма: в сыворотке - менее 10 мг/л; в моче - 20-50 мг/сут.

Креатин – азотсодержащее соединение, из которого в мышцах образуется креатинфосфат-источник энергии мышечного сокращения.

◙ Норма: у мужчин - 13-53 мкм/л; у женщин - 27-17 мкм/л.

Повышение:

●лейкозы

●инфекции

●ожоги

●ревматоидный артрит

●системная красная волчанка

некроз и атрофия скелетных мышц

●полиомиелит

●травмы

●мышечная дистрофия

●миастения

●голодание

эндокринные заболевания

●сахарный диабет

●гипертиреоз

●акромегалия

Креатинин – продукт превращения креатинфосфата. Выделяется только клубочками и не подвергается реабсорбции в канальцах почек. Повышается у больных с острыми и хроническими нарушениями функции почек любого происхождения. Для ранней диагностики заболеваний почек более важное диагностическое значение имеет определение клиренса креатинина.

Повышение:

●закупорка мочевыводящих путей

●тяжелый диабет

●гипертиреоз

49

●акромеалия

●поражения печени

●гипофункция надпочечников

Снижение:

●уменьшение мышечной массы

●беременность (I и II триместры)

◙Норма: в крови у мужчин - 53-106 мкм/л, у женщин 44-97 мкм/л;

вмоче у мужчин – 8,8-17,7 мм/сут, у женщин – 7,1-15,9 мм/сут. Лактатдегидрогеназа (ЛДГ) – гликолитический фермент, обратимо ката-

лизирующий окисление лактата в пировиноградную кислоту. В сыворотке крови здорового человека постоянно обнаруживается пять изоферментов ЛДГ (1,2,3,4,5). Существует закономерность в отношении активности изоферментов: активность ЛДГ2>ЛДГ1>ЛДГ3>ЛДГ4>ЛДГ5.

Изофермент ЛДГ1 присутствует в высокой концентрации в мышце сердца, а также в эритроцитах и корковом веществе почек.

Повышение:

●острый инфаркт миокарда

●инфаркт коркового вещества почек

●гемолитическая анемия

Изоферменты 4 и 5 содержатся преимущественно в скелетной мышце и в печени.

Повышение:

●острый гепатит

●тяжелое повреждение мышц

●дерматомиозит

●мышечная дистрофия

◙ Норма: в сыворотке – 55-140 МЕ/л 300 С.

Миоглобин – хромопротеин, содержится в миокарде и скелетных мышцах, обеспечивает депонирование кислорода.

Повышение:

●острый инфаркт миокарда (повышается в первые часы после начала заболевания и в 500-700 раз, снижается до нормальных значений через 16-36 часов).

●повреждение мышц

◙ Норма: в сыворотке – 6-85 мкг/л Примечание: ложноположительный результат возможен при хронической

почечной недостаточности.

Мочевина – главный конечный продукт обмена белков, синтезируется в печени. Исследование мочевины может быть диагностически более важным, чем определение суммарного остаточного азота.

Повышение:

●почечная недостаточность

●острая гемолитическая анемия

●тяжелая сердечная недостаточность

●диабетическая кома

50