Лабораторная Диагностика / учебное пособие по лаб д / диагностика

●хронический макрофагальный лейкоз

●лимфомы

●фаза «выхода» из агранулоцитоза

●системные васкулиты

●ревматоидный артрит

●СКВ

●сепсис

◙Нормальные значения: 3—11%

Нейтрофильный сдвиг («сдвиг влево»)

Помимо измерения содержания лейкоцитов в единице объема крови

проводят определение так называемой лейкоцитарной формулы — процентного содержания в периферической крови отдельных форм лейкоцитов. Именно лейкоциты раньше и быстрее других элементов крови реагируют на внешние и внутренние изменения, в частности на воспаление.

Сдвиг лейкоцитарной формулы влево — это увеличение содержания молодых форм нейтрофилов, обычно палочкоядерных

Повышение:

●острый воспалительный процесс

●острая пневмония

●пиелонефрит

●острые гнойно-воспалительные заболевания ◙ В норме отсутствует.

Нормоциты, нормобласты

При глубоких нарушениях эритропоэза в периферической крови могут

быть обнаружены нормобласты — предшественники ретикулоцитов, содержащие ядра.

Повышение:

●кровопотеря

●гемолиз

●хронические миелоидные лейкозы

●острый эритромиелоз

●В12-дефицитная анемия

◙ В норме в периферической крови отсутствуют

Нейтрофилы палочкоядерные (neut)

Зрелые клетки миелоцитарного ряда, не принимающие участия в фагоцито-

зе.

Повышение

●инфекционно-воспалительный процесс

●хронический миелолейкоз

●сублейкемический миелоз

●эритремия

●кровопотеря

●гемолиз

●опухоли

31

●пельгеровская аномалия

Снижение:

●вариант нормы

●агранулоцитоз

●острый лейкоз

●тяжелый сепсис

●апластическая анемия

●острая лучевая болезнь

◙ Нормальные значения: 1-6%

Плазматические клетки

Клетки лимфоидной ткани, продуцирующие иммуноглобулины и развивающиеся из клеток – предшественниц В-лимфоцитов через более молодые стадии (плазмобласт – проплазмоцит).

Повышение:

●сепсис

●вирусная и бактериальная инфекции

●миеломная болезнь

●злокачественные опухоли

◙ В норме в периферической крови присутствуют очень редко.

Ретикулоциты

Молодые (безъядерные) эритроциты, только что вышедшие из костного мозга. Содержание их в крови составляет 0,5-1,5% от общего количества эритроцитов, что отражает ежедневную замену приблизительно 1% циркулирующих в крови эритроцитов.

Увеличение в крови количества ретикулоцитов коррелирует со степенью компенсаторного усиления эритропоэза в костном мозге; по этому признаку анемии подразделяют на гипорегенераторные (арегенераторные) и гиперрегенераторные.

Определение количества ретикулоцитов используют для оценки реакции костного мозга на лечение. При слабом увеличении их содержания после введения препарата (менее чем в 2-3 раза) реакции костного мозга считают неадекватной.

В этом отношении клинический интерес представляет появление значительного ретикулоцитоза при динамическом наблюдении спустя несколько дней после назначения витамина B12 в случае пернициозной анемии (так называемый ретикулоцитарный криз на 7-10-е сутки лечения).

Повышение:

●напряжение эритропоэза

●кровопотеря

●гемолиз

●ретикулоцитарный криз при успешном лечении цианкобаламином

Снижение:

●апластическая анемия

●железодефицитная и мегалобластная анемии

32

● лейкозы ◙ Нормальные значения: до 2% от числа эритроцитов.

Сегментоядерные нейтрофилы

Участвуют в фагоцитозе и способны переваривать с помощью ферментов захваченные бактерии, вирусы, грибы и др. частицы. Эти клетки могут самостоятельно передвигаться, выходить из кровяного русла в окружающие ткани, перемещаться между клетками, проникать через клеточные мембраны. направляясь к очагу воспаления. Они участвуют во всех этапах воспалительного процесса.

Повышение более 75%:

●инфекционно-воспалительный процесс

●хронический миелолейкоз

●кровопотеря

Снижение менее 40%:

●вариант нормы

●относительная нейтропения при лимфоцитозе или эозинофилии

●острые лейкозы

●апластическая анемия

●наследственные нейтропении

◙ Нормальные значения: 47-72% (1,5-5,8×109 /л).

Скорость оседания эритроцитов (СОЭ, ERS)

СОЭ в наибольшей степени зависит от белкового состава плазмы крови, особенно от содержания фибриногена и γ-глобулинов (представленных в основном иммуноглобулинами), а также от количества форменных элементов.

Наиболее типичная причина повышения СОЭ - воспаление различного генеза (бактериальное, аутоиммунное), приводящее к изменениям белкового состава плазмы крови. По этой же причине увеличением СОЭ сопровождаются многие опухолевые заболевания.

На СОЭ также влияет рН плазмы крови: при ацидозе отмечают снижение, при алкалозе — повышение.

Снижение:

●вариант нормы

●эритроцитозы

●эритремия

●заболевания печени

●хроническая недостаточность кровообращения

●гипофибриногенемия

●ацидоз

Повышение до 20—40 мм/ч:

●беременность

●послеродовый период

●менструации

●острые и хронические инфекции

●пневмонии

●ревматизм

33

●инфаркт миокарда

●специфические инфекции (сифилис, туберкулез)

●травмы, переломы костей

●шок, оперативные вмешательства

●системные заболевания соединительной ткани

●системные васкулиты (полимиозит, СКВ)

●болезнь Рейно

●отравления химическими соединениями (свинец, мышьяк)

●сепсис

●опухоли

●анемии

●гипер- и гипофункция щитовидной железы

●нефротический синдром

●пиелонефрит

●злокачественные гранулемы

●моноклональные гаммапатии (миелома, макроглобулинем) Вальденстрема, иммунопролиферативные заболевания)

●гиперхолестеринемия

●алкалоз

●прием лекарственных препаратов (морфин, декстран, метидофа, витамин А)

Повышение более 40 мм/ч:

●тяжелые инфекционно-воспалительные заболевания

●сепсис

●системные васкулиты среднетяжелого течения

●миеломная болезнь

◙Нормальные значения: 6—9 мм/ч.

Тельца Жолли

Круглые фиолетовые включения в эритроцитах, встречаются по 2 – 3 в одном эритроците, являются остатками ядра мегалобласта. Их постоянно находят в мазках крови после спленэктомии.

Повышение:

●«напряжение» эритропоэза при гемолизе, кровопотере

●В12-дефицитная анемия

◙В норме тельца Жолли выявляются только в крови новорожденных

Тромбоциты (PLT)

Уменьшение содержания тромбоцитов называют тромбоцитопенией; при ее развитии возникает повышенная кровоточивость. Увеличение количества тромбоцитов называют тромбоцитозом; он наблюдается при повышении вязкости крови (вследствие уменьшения объема ее жидкой части), при увеличении числа клеток крови (полицитемия), злокачественных опухолях.

Повышение более 320×109/л:

●миелопролиферативные заболевания (миелофиброз)

●хронический миелолейкоз

●лимфогранулематоз

34

●эссенциальные тромбоцитемии

●спленэктомия

●гемолиз, гемолитическая анемия

●острая кровопотеря

●истинная полицитемия

●ревматизм

●туберкулез

●остеомиелит

●железодефицитная анемия

●злокачественные опухоли

●амилоидоз

●прием адреналина, винкристина

Снижение менее 100— 180×109/л (умеренная тромбоцитопения):

●СКВ

●системные васкулиты

●болезнь Маркиафавы-Микеле

●ДВС-синдром, хроническое течение

●острые лейкозы

●лечение цитостатиками, антибиотиками, гепарином

●воздействие ионизирующего излучения

●идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура (болезнь Верльгофа)

●уремия

●сердечная недостаточность

●эклампсия

●беременность

●гипертиреоз, гипотиреоз

●заболевания печени

●тромбоз печеночной вены

●синдром Фанкони

●синдром Вискотта-Олдрича

●пароксизмальная ночная гемоглобинурия

●синдром Эванса

●спленомегалия

●опухоли селезенки

●болезнь Гоше

●гемолитическая болезнь новорожденных

●недоношенность

●туберкулезное поражение костного мозга

●железодефицитная анемия

●В12-дефицитная анемия

●апластическая анемия

●прием алкоголя

●прием анальгина, диуретиков, нитроглицерина, резерпина, витамина К, гепарина

35

Резкое снижение менее 60-80×109/л:

●СКВ

●системные васкулиты

●ДВС-синдром, тяжелое течение

●острые лейкозы

●лечение цитостатиками

●воздействие ионизирующего излучения

●недоношенность

●гемолитическая болезнь новорожденных

●уремия

●тромбоцитопеническая пурпура (болезнь Мошковича)

●идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура (болезнь Верльгофа)

●апластическая анемия

●В12-дефицитная анемия

®Выраженная тромбоцитопения - угрожающая ситуация, проявля-

ется кровоточивостью.

Очень резкое снижение менее 20-З0×109 /л:

●гаптеновая тромбоцитопения

●идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура

●молниеносные формы ДВС-синдрома

●передозировка цитостатиков

●острая лучевая болезнь

●острый лейкоз

●пластическая анемия

Требуется немедленное проведение терапии, в том числе трансфузии тромбоцитарной массы. Способность к образованию сгустка и его ретракции полностью утрачивается.

◙ Нормальные значения: 180-320×109/л.

Цветовой показатель (ЦП)

Информативен только при наличии анемии! Соотносит гемоглобин к эритроцитам. Вычисляется по формуле: гемоглобин (г/л) / число эритроци-

тов×3 = 0,9—1,1.

Повышение:

●гиперхромные анемии

●В12-дефицитная анемия

●фолиеводефицитная анемия

●апластическая анемия

●аутоиммунная гемолитическая анемия

Снижение:

●гипохромные анемии

●железодефицитная анемия

●сидероахрестическая анемия

●талассемия

◙ Нормальные значения: 0,9-1,1.

36

Эозинофилы

Обладают способностью к фагоцитозу, участвуют в аллергических процессах, в обмене гистамина. Выполняют транспортную функцию – адсорбируют на своей поверхности продукты распада белков, являющихся антигенами, переносят их к лимфатическим узлам, способствуя выработки антител. Образуют антитоксины, обезвреживающие продукты жизнедеятельности бактерий.

Повышение:

●аллергические реакции и заболевания с аллергическим компонентом (бронхиальная астма, дерматозы)

●лекарственная непереносимость

●системные васкулиты (узелковый полиартериит)

●паразитарные инвазии (трихинеллез, аскаридоз)

●псориаз

●пузырчатка

●сепсис

●септический эндокардит

●опухоли

●лимфомы

●миелопролиферативные заболевания

◙ Нормальные значения: до 5% (до 0,4×109/л)

Эритроциты (RBC)

Более высокое содержание эритроцитов у мужчин обусловлено стимулирующим влиянием на эритропоэз андрогенов.

Увеличение в крови содержания эритроцитов (эритроцитоз) может быть кратковременным (например, при большой физической нагрузке, пребывании в условиях горной местности) или носит более длительный характер (хроническая легочная недостаточность, врожденные пороки сердца, опухоли почки). В обоих случаях обычно отмечают и увеличение содержания гемоглобина.

Повышенное количество эритроцитов характерно для истинной полицитемии.

Повышение:

● относительный симптоматический эритроцитоз за счет сгущения кро-

ви;

●первичный эритроцитоз - эритремия, истинная полицитемия

●реактивный эритроцитоз, вызванный гипоксией

●пороки сердца

●компенсаторный эритроцитоз у лиц, постоянно проживающих в горной местности

●семейный доброкачественный эритроцитоз

Снижение менее 3×1012/л:

●железодефицитная анемия

●В12-дефицитная анемия

●апластическая анемия

●гемолитическая анемия

37

●хронический воспалительный процесс

●грипп, острый воспалительный процесс

●сепсис

●лейкозы

●кровотечения

●уремия

●ХПН

●СКВ

●прием лекарственных препаратов (левомицетин, цитостатики)

Снижение менее 1×1012/л:

Жизнеопасная анемия; требуется проведение экстренных мероприятий!

◙Нормальные значения: муж. – 4-5×1012/л; жен. – 3-4×10'2/л.

Эритроциты мишеневидные

Повышение:

● талассемии

◙В норме отсутствуют.

Эритроцитов объем средний (MCV, ЭОС)

Большое клиническое значение имеют также морфологические изменения эритроцитов: микроцитоз – преобладание эритроцитов малых размеров, макроцитоз – преобладание эритроцитов больших размеров.

Повышение:

В12-дефицитная анемия фолиеводефицитная анемия

Снижение:

микросфероцитоз ◙ Нормальные значения: 80-96 х 1012 м3

Эритроциты фрагментированные

В эритроцитах обнаруживаются единичные или множественные включения (тельца Гейнца-Эрлиха), образованные из денатурированного гемоглобина.

Значительное повышение:

●внутрисосудистый механический гемолиз

●ДВС-синдром

●искусственный клапан сердца

●«маршевый» гемолиз

◙ Нормальные значения: менее 5% эритроцитов

Глава 6. БИОХИМИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ КРОВИ

Азот остаточный – показатель обмена небелковых азотистых веществ, не связанных с белками сыворотки крови. В состав фракций небелкового азота входят: азот мочевины (около 50 %), аминокислоты (около 25 %), креатинин и креатин (около 4,5 %), мочевая кислота (около 4 %), аммиак и индикан (около 0,5 %), пептиды, нуклеотиды и другие азотистые соединения. Так как основной фракцией

38

остаточного азота является мочевина, то ее определение и применяется в диагностических целях вместо остаточного азота.

Повышение:

● почечная недостаточность * Ретенционная азотемия (при нарушении кровообращения, резком сниже-

нии АД и нарушении почечного кровотока): ● профузные кровотечения ● травматический шок ● опухоли мочевого пузыря

* Продукционная азотемия (при нарушении функции печени): ● кахексия ● лейкозы

● лихорадочные состояния ● кишечная непроходимость

● подострая дистрофия печени ◙ Норма: -14,3-28,6 мм/л.

Аланинаминотрансфераза (АлТ) – фермент, содержащийся во всех тканях человека. Самых больших концентраций АлТ достигает в печени. При разрушении клеток выходит в кровь. Длительное увеличение или повышение активности в поздние сроки означает начало массивного некроза клеток печени.

Повышение

●гепатит острый (опережает появление клинических признаков на 1-4 недели и повышение уровня билирубина на 7-10 дней)

●гепатит хронический

●желтуха механическая (подпеченочная)

●цирроз печени

●массивный некроз клеток печени

●синдром цитолиза

●прием лекарственных препаратов (тетрациклины, парацетамол, преднизолон, эстрогены и прогестины);

●инфаркт миокарда

●синдром холестаза

●рак и метастазы в печень

●миокардит

●мышечная дистрофия

●инфекционный мононуклеоз

Снижение:

●разрыв печени

●тотальный некроз печени в поздние сроки

◙Норма: 7 - 40 МЕ/л.

Альдолаза – фермент, участвующий в преобразовании сахаров. Ее количество увеличивается при заболеваниях, сопровождающихся поражением паренхимы печени (вследствие разрушения печеночных клеток).

Повышение:

39

●острый гепатит

●инфаркт миокарда

●дерматомиозит

●гемолитическая анемия

●активный ревматизм

●опухоли

◙ Норма: 0,5-3,1 Ед/л

Альфа-фетопротеин (α-ФП) – маркер первичного рака печени. В 50% случаев определяется на 1-3 мес раньше клинических проявлений. Применяется для мониторинга течения заболевания и эффективности терапии у пациентов с гепатоцеллюлярным раком, герминомами.

Значительное повышение:

● первичный гепатоцеллюлярный рак

●герминома

Повышение:

●гепатома

●тератокарцинома

●при метастазах опухолей в печень (вместе с РЭА);

●рак яичек

●рак яичников

●в сыворотке беременной женщины – при дефектах развития нервной трубки плода

●опухоли желчного пузыря и желчных протоков

Аномально низкий уровень:

● в сыворотке беременной женщины после 10 недель беременности плодом синдромом Дауна ◙ Норма: 0-10 Ед/мл или 0,66-3,2 нг/мл.

Альфа-амилаза (α–амилаза) - пищеварительный фермент, катализирующий гидролиз полисахаридов. Фермент содержится в толстой кишке, скелетных мышцах, почках, легких, яичниках, маточных трубах, предстательной железе. Наиболее богаты амилазой поджелудочная и слюнные железы. Определение активности α-амилазы имеет важное значение в диагностике заболеваний поджелудочной железы.

Повышение:

●панкреатит

●рак поджелудочной железы

●вирусный гепатит

●муковисцидоз

●заболевание слюнных желез

●ХПН

●применение кортикостероидов, салицилатов, тетрациклинов

◙Норма: в сыворотке крови - 25-220 МЕ/л.

Возможно определение в сыворотке крови панкреатической амилазы. Увеличение ее активности высокоспецифично для заболеваний поджелудочной желе-

40