Лабораторная Диагностика / учебное пособие по лаб д / диагностика

нурией, их обозначают по наличию элементов, имеющихся в их составе. Цилиндры могут быть чисто белковыми (гиалиновые и восковидные) и клеточными (эритроцитарные, лейкоцитарные и эпителиальные). В зернистых цилиндрах белковая основа покрыта «обломками» распадающихся клеток. Цилиндрурия связана с осаждением белка в просвете.

Гиалиновые:

● вследствие физической нагрузки (диагностического значения не име-

ют)

Зернистые:

●поражение паренхимы почек.

Восковидные:

●поражение паренхимы почек.

Пигментированные:

●гемоглобинурия, миоглобинурия — при отсутствии эритроцитов

Повышение:

●ХПН

●пиелонефрит.

◙ Норма: отсутствуют Эритроциты. Если в утренней моче обнаруживают более 2 эритроцитов в

поле зрения микроскопа, говорят об эритроцитурии (гематурии). Эритроциты могут попадать в мочу при менструации! При сдаче анализа мочи женщинам необходимо указывать день менструального цикла. Ложная гематурия возникает при окрашивании мочи не эритроцитами, а красителями. К ним относятся свекла, красные ягоды, кетчупы, томатная паста, кондитерские изделия красного цвета, фенолфталеин.

Повышений:

●острый и хронический гломерулонефрит

●пиелонефрит

●интерстициальный нефрит

●лекарственное поражение почек

●уретрит

●цистит

●мочекаменная болезнь

●поликистоз почек

●опухоли почек

●отравление солями тяжелых металлов

●прием сульфаниламидов, стрептомицина, канамицина, гентамицина, анальгетиков (анальгин, фенацетин, фенилбутазон, бутадион)

Значительное повышение:

●травма почек и/или мочевыводящих путей

●кровотечение из мочевыводящих путей

●кровотечение из сосудов предстательной железы

●почечное кровотечение (сочетается с протеинурией, цилиндрурией, лейкоцитурией)

◙ Норма: менее 2 в поле зрения микроскопа.

91

Глава 14. ИССЛЕДОВАНИЕ КАЛА

Общеклиническое исследование кала - копрограмма, является важ-

ным дополнением к диагностике заболеваний органов пищеварения и оценке результатов их лечения. Копрограмма включает физико-химические показатели и данные микроскопических исследований.

Перечисленные в таблице простейшие относятся к непатогенным для человека. Носительство Entamoeba coli среди здорового населения составляет 20—30 %. Носительство Endolimax nana составляет 15—20 %. Chilomastix mesnill встречается у 6—10 % здоровых людей. Носительство Jodamoeba butschlii среди здорового населения 10—15 %.

Количество

Меньше нормы

● запоры

92

Больше нормы

●нарушение поступления желчи

●недостаточное переваривание в тонкой кишке (бродильная и гнилостная диспепсия, воспалительные процессы)

●колит с поносом

●колит с изъязвлениями

●ускоренная эвакуация из тонкой и толстой кишок

До 1 кг и более

●недостаточность поджелудочной железы

Консистенция

Плотный, оформленный

●недостаточность желудочного пищеварения (кроме случаев нормы)

Мазевидный

●нарушение секреции поджелудочной железы

●отсутствие поступления желчи

Жидкий

●недостаточное переваривание в тонкой кишке (гнилостная диспепсия или ускоренная эвакуация)

●недостаточное переваривание в толстой кишке (колит с изъязвлением или повышенная секреторная функция)

Кашицеобразный

●бродильная диспепсия

●колит с поносом и ускоренной эвакуацией из толстой кишки

Пенистый

●бродильная диспепсия

Овечий

●колит с запором.

Цвет

Черный или дегтеобразный

●желудочно-кишечные кровотечения

Темно-коричневый

●недостаточность желудочного пищеварения

●гнилостная диспепсия

●колит с запором

●колит с изъязвлением

●повышенная секреторная функция толстой кишки

●запоры

Светло-коричневый

●ускоренная эвакуация из толстой кишки

Красноватый

●колит с изъязвлениями

Желтый

●недостаточность переваривания в тонкой кишке

●бродильная диспепсия

93

Светло-желтый

●недостаточность поджелудочной железы

Серовато-белый

●отсутствие поступления желчи в кишечник.

Запах

Гнилостный

●недостаточность желудочного пищеварения

●гнилостная диспепсия

●колит с запором

●двигательные расстройства кишечника

Зловонный

●нарушение секреции поджелудочной железы

●отсутствие поступления желчи

●повышенная секреторная функции толстой кишки

Слабый

●недостаточность переваривания в толстой кишке

●запоры

●ускоренная эвакуация из тонкой кишки

Нерезкий

●колит с изъязвлением

Кислый

●бродильная диспепсия

Масляной кислоты

●ускоренной эвакуации из толстой кишки.

Реакция

Слабоосновная

●недостаточность переваривания в тонкой кишке

Основная

●недостаточность желудочного переваривания

●нарушение секреции поджелудочной железы

●колит с запорами

●колит с изъязвлениями

●повышенная секреторная функции толстой кишки

●запоры

Резкоосновная

●гнилостная диспепсия

Резкокислая

●бродильная диспепсия

Стеркобилин

Повышение

●гемолитическая анемия

Снижение

●паренхиматозные гепатиты

●холангиты

Билирубин

94

●усиленная перистальтика и ускоренная эвакуация из кишки

●длительный прием антибиотиков и сульфаниламидных препаратов (подавление микрофлоры кишечника и дисбактериоз).

Растворимый белок

●гнилостная диспепсия

●колит с изъязвлениями

●повышенная секреторная функция толстой кишки

●кровотечения

●воспалительные процессы

Мышечные волокна

●недостаточность желудочного переваривания

●нарушение секреции поджелудочной железы

●нарушение процессов всасывания в кишечнике.

●гнилостная диспепсия

Соединительная ткань

●недостаточность желудочного пищеварения

●функциональная недостаточность поджелудочной железы

Нейтральный жир

●недостаточность секреторной функции поджелудочной железы

Жирные кислоты

●отсутствие поступления желчи

●недостаточность переваривания в тонкой кишке

●ускоренная эвакуация из тонкой кишки

●бродильная диспепсия

●недостаточная секреция поджелудочной железы

●ускоренная эвакуация из толстой кишки

Мыла

●отсутствие поступления желчи

●недостаточность переваривания в тонкой кишке

●ускоренная эвакуация из тонкой кишки

●бродильная диспепсия

●недостаточная секреция поджелудочной железы

●ускоренная эвакуация из толстой кишки

●запоры

Крахмал

●нарушение секреции поджелудочной железы

●недостаточность переваривания в тонкой кишке

●бродильная диспепсия

●ускоренная эвакуация из толстой кишки

●недостаточность желудочного пищеварения

Йодофильная флора

●недостаточность переваривания в тонкой кишке

●ускоренная эвакуация из толстой кишки

●бродильная диспепсия

●нарушение секреции поджелудочной железы

95

Перевариваемая клетчатка

●недостаточность желудочного пищеварения

●гнилостная диспепсия

●отсутствие поступления желчи

●недостаточность переваривания в тонкой кишке

●ускоренная эвакуация из толстой кишки

●бродильная диспепсия

●недостаточная секреция поджелудочной железы

●колит с изъязвлениями

Слизь

●колит с запорами

●колит с изъязвлениями

●бродильная и гнилостная диспепсия

●повышенная секреторная функция толстой кишки

●запоры

Эритроциты

●колит с изъязвлениями

●дизентерия

●геморрой

●полипы

●трещина прямой кишки

Кровь «скрытая»

●язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки

●первичные и метастатические опухоли пищевода, желудка, кишечника, дуоденального сосочка

●туберкулез кишечника

●неспецифический язвенный колит

●инвазии гельминтами, травмирующими стенку кишечника

●расширение вен пищевода при циррозах печени и тромбофлебите селезеночной вены

●болезнь Рэндю—Ослера при локализации кровоточащих телеангиэктазий в любом месте слизистой оболочки пищеварительного тракта

●брюшной тиф

●трещины губ

●повреждение полости рта

●носовые кровотечения

●геморрой

●трещины заднего прохода

●попадание в кал менструальной крови

Лейкоциты

●колит с изъязвлениями

●параинтестинальный абсцесс (при прорыве в кишечник)

●опухоли (при распаде)

Кристаллы оксалата кальция

● недостаточность желудочного пищеварения

96

Кристаллы Шарко — Лейдена

●амебная дизентерия

●попадание в кал эозинофильных гранулоцитов при аллергии, глистной инвазии

Кристаллы гемосидерина

●после кишечных кровотечений

Яйца гельминтов

● различные гельминтозы

Entamoeba hystolytica (дизентерийная амеба)

●амебная дизентерия (вегетативные формы и цисты обнаруживают только в свежих фекалиях)

Лямблии

●лямблиоз (обычно вегетативная форма обнаруживается только при профузных поносах или после действия сильных слабительных)

Balantidium coli. Вегетативная форма и цисты присутствуют при балантидиазе.

Яйца глистов в кале В норме яйца глистов в кале не обнаруживают.

Паразитирующие у человека черви принадлежат к одному из двух подтипов — круглых (нематод) и плоских (плятод). Последние в свою очередь делятся на ленточных червей — цестод и сосальщиков — трематод.

В кале наиболее часто обнаруживают яйца следующих гельминтов:

нематод (круглые черви)

●аскарид (Ascaris lumbricoides)

●власоглава (Trichocephalus trichiurus)

●томинкса (Thominx aerofilus)

●кривоголовки двенадцатиперстной (Ancylostoma duodenale)

●некатора (Necator americanus) трихостронгилиды (Trichostrongyloi-

dea)

трематод (сосальщики)

●двуустки печеночной (Fasciola hepatica)

●двуустки кошачьей (Opisthorchis felineus)

●двуустки ланцетовидной (Dicrocoelium lanceatum)

●шистосомы (Schistosoma mansoni end japonicum)

ленточных червей (цестоды)

●цепеня невооруженного (Taeniarhynchus saginatus)

●цепеня вооруженного (Taenia solium)

●лентеца широкого (Diphyllobothrium latum)

●лентеца малого (Diphyllobothrium minus).

Простейшие в кале

Внорме в кале патогенные простейшие не обнаруживаются.

Воформленном кале простейшие, как правило, встречаются лишь в инцистированном состоянии; для обнаружения вегетативных форм необходимо исследовать кал еще в теплом состоянии.

97

Вклинической практике наибольшее значение имеет обнаружение в кале следующих простейших, вызывающих заболевания у человека.

Entamoeba histolytica (дизентерийная амеба) встречается в кишечнике в двух формах: тканевой и просветной.

Просветная форма амебы

● выздоровление от острого амебиаза ● хроническая форма амебиаза и носители

Тканевая форма амебы

● острый амебиаз Другие формы амебы (кишечная, Гартмана, Бючли) являются непа-

тогенными для человека.

Lamblia intestinalis (лямблии) относится к классу жгутиковых, паразитируют в тонкой кишке, преимущественно в двенадцатиперстной, а также в желчном пузыре. В кале находятся только цисты, при профузных поносах или после действия слабительных в испражнениях могут быть найдены вегетативные формы.

Balantidium coli (балантидий) — единственная ресничная инфузория, паразитирующая в кишечнике человека и вызывающая заболевания различной тяжести — от легких колитов до тяжелых язвенных поражений. Встречается и носительство у здоровых людей.

Соскоб с перианальных складок на энтеробиоз

Внорме яйца остриц в кале не обнаруживают.

Исследование соскоба с перианальных складок на энтеробиоз — целенаправленное исследование на обнаружение яиц остриц (Enterobius vermicularis). В связи с тем, что зрелые самки остриц откладывают яйца не в кале, а выползают для кладки яиц в складки вокруг заднего прохода, яйца остриц в кале находят редко, поэтому их легче обнаружить в соскобе со складок вокруг заднего прохода или в ректальной слизи.

.

98

Раздел III

АЛГОРИТМЫ ЛАБОРАТОРНОЙ ДИАГНОСТИКИ ПРИ ВНУТРЕННИХ БОЛЕЗНЯХ

Анемия

При появлении хронической усталости, быстрой утомляемости, нарушении концентрации внимания, снижении аппетита, бледности кожи и других признаков анемии необходимо провести данный комплекс лабораторных исследований для определения вида анемии и выявления ее причины.

●Общий анализ крови с ЛФ

●СОЭ

●Общий белок

●Ретикулоциты

●Цветной показатель

●МСН, МСНС, MCV

●Сывороточное железо

●Общая железосвязывающая способность

●Фолаты

●Витамин В2

●Трансферрин

●Ферритин

●Эритропоэтин

Артериальная гипертония

Данный комплекс позволяет определить причину артериальной гиперто-

нии и контролировать ее течение.

●ХС-ЛПНП

●ХС-ЛПОНП

●Триглицериды

●Индекс атерогенности (общий холестерин, ЛПВП)

●Лептин

●Протромбиновое время

●Протромбиновый индекс

●Фибриноген

●Ренин

●Ангиотензин

●Альдостерон

●К, Na, Cl сыворотки

●Магний

●Кортизол

●Адреналин

●Норадреналин

●АКТГ

Атеросклероз (скрининг)

При избыточном весе, гипертонии, ишемической болезни сердца,

99

головных болях, сосудистых нарушениях необходимо провести следующий комплекс исследований.

●ХС-ЛПНП

●ХС-ЛПОНП

●Триглицериды

●Индекс атерогенности (общий холестерин, ЛПВП)

●Аполипопротеин А1

●Аполипопротеин В

●Липопротеин (а)

●Гомоцистеин

●Лептин

Избыточный вес и ожирение

Для контроля состояния здоровья рекомендуется ежегодное обследование по данному комплексу.

●Общий белок

●АЛТ

●АСТ

●Амилаза

●Холестерин общий

●Лептин

●Глюкоза (кровь)

●Глюкозотолерантный тест

●Гликозилированный гемоглобин

●Инсулин

●С-пептид

●Инсулинзависимый фактор роста 1 □ ТТГ

●Тестостерон

●Кортизол

Нарушения менструального цикла

Недостаточность лютеиновой фазы Прогестерон на 21—24-й дни цикла

Бесплодие

●Пролактин

●Тестостерон

●Кортизол на 6—8-й дни цикла

●Прогестерон на 21—24-й дни цикла

Олигоменорея

●Пролактин

●Фоллитропин

●Тестостерон

●Лютропин

Аменорея

●Пролактин

●Лютропин

●Фоллитропин

100