Лабораторная Диагностика / учебное пособие по лаб д / диагностика
.pdfIтип – IgE-опосредованные аллергические реакции:
●аллергический ринит
●аллергический коньюнктивит
●атопическая бронхиальная астма
●анафилактический шок
●аллергическая крапивница и отѐк Квинке
●атопичекий дерматит
Исследования:
●общий анализ крови (эозинофилия)
●количественное определение общего и аллергенспецифических IgE в сыворотке крови
При аллергическом рините:
● цитологическое исследование назального секрета
При хронической крапивнице:
●СРБ
●серомукоид
●АНФ
●антитела к ДНК
●криопреципитины
●бактериологическое исследование фекалий, дуоденального содержимого, материала со слизистых ротоглотки
●копроовоцистоскопия
●исследование крови на выявление антител к антигенам лямблий, токсокары, эхинококка, описторхиса, трихинеллы или других паразитов, учитывая краевую патологию
При подозрении на наследственный или приобретенный ангионевротический отек:
● уровень С1-С4 – компонентов комплемента
●С1-ингибитора в плазме крови
При лекарственной аллергии:
●ТТЕЭЛ с предполагаемым или известным лекарственным аллергеном.
II тип – цитотоксический:
●гемолитическая анемия
●тромбоцитопеническая пурпура лекарственного генеза
●гемотрансфузионные реакции
Лабораторные исследования направлены на выявление антител или белков системы комплемента на клетках:
●антиглобулиновый тест
●антикомплементарный тест
●выявление антирецепторных антител
III тип – иммунокомплексный:
●сывороточная болезнь
71
●реакция Артюса
●крапивница
●отѐк Квинке
●бронхолѐгочный аспергиллѐз
Исследования:
●циркулирующие иммунные комплексы
При сывороточной болезни:
●общий анализ крови (лейкопения с нейтропенией, увеличение числа плазматических клеток, ускорение СОЭ)
●общий анализ мочи (протеинурия, микрогематурия, гиалиновые цилиндры)
●исследование уровня компонентов комплемента (снижение концентрации С3 и С4).
IV тип – гиперчувствительность замедленного типа:
●контактный дерматит
●лекарственная аллергия
Исследования:
●реакция отторжения трансплантата, тиреоидит и др.):
●реакция бласттрансформации лимфоцитов со специфическими аллерге-
нами
● ТТЕЭЛ для диагностики лекарственной аллергии
Глава 11. ИССЛЕДОВАНИЕ ГОРМОНОВ
Адреналин - гормон, синтезирующийся хромаффинными клетками мозгового вещества надпочечников. Является медиатором ЦНС и симпатической нервной системы, регулирует гликогенолиз и липолиз. Стресс, физическая нагрузка, курение повышают уровень адреналина в крови.
Значительное повышение:
●феохромоцитома
●нейробластома
●ганглионеврома
●гипертонический криз
●гипергликемия
Повышение:
●параганглиома
●артериальная гипертония
●феохромоцитома
●облитерирующий эндартериит
●гипергликемия
●острый инфаркт миокарда
●приступ стенокардии
●прием кофеина, этанола, теофиллина, резерпина
72
●введение инсулина, кортизона, АКТГ
●маниакально-депрессивный психоз
●инфекционные заболевания.
Норма: в плазме - 2,0 - 2,5 нмоль/л; в моче - 30,0 - 80,0 нмоль/сут
Адренокортикотропный гормон (АКТГ) - гормон передней доли ги-
пофиза, регулирующий синтетические процессы и секрецию гормонов коры надпочечников.
Повышение:
●первичный гипокортицизм (аддисонова болезнь)
●болезнь Иценко - Кушинга
●стрессовые ситуации
●врожденная гиперплазия надпочечников
●синдром Нельсона
●опухоль и гиперплазия передней доли гипофиза
●эктопическая продукция АКТГ при опухолях различной локализации
Снижение:
●вторичная недостаточность надпочечников
●опухоли надпочечников
◙Норма: в плазме -16,4 - 32,8 нмоль/л
Альдостерон - гормон коры надпочечников, минералокортикоид, регулирует водно-солевой обмен. Физиологическое повышение наблюдается при избыточном приеме воды, физической нагрузке, бессолевой диете, беременности.
Повышение:
●первичный гиперальдостеронизм (синдром Конна)
●вторичный альдостеронизм (злоупотребление мочегонными, слабительными средствами)
●гиперплазия надпочечников
●сердечная недостаточность
●отеки с задержкой натрия
●цирроз печени
●гепатиты
◙Норма: в плазме - 15-70 нмоль/л; в моче - 4,5-17,7 мкг/сут
Антидиуретический гормон (АДГ, вазопрессин) - гормон задней доли
гипофиза, ингибирует диурез, оказывает вазотоническое и вазопрессивное действие.
Повышение:
●сердечная недостаточность
●опухоли мозга
●пневмония
●туберкулезный менингит
●токсикоз беременных
●острая перемежающаяся порфирия
Снижение:
73
●нефротический синдром
●несахарный диабет
◙Норма: в плазме - 1,5-3,5 нг/мл; в моче - 8,5-62,5 нг/сут
Ванилил-миндальная кислота (ВМК) - основной продукт метаболизма адреналина и норадреналина. Показатель функциональной активности симпа- тико-адреналовой системы.
Повышение:
●нейробластома;
●ганглионеврома.
◙Норма: в моче — 2,5—35 мкмоль/сут.
Гастрин - гормон слизистой оболочки желудка, вырабатывается обкладочными клетками. Стимулирует секрецию соляной кислоты, воды, электролитов слизистой оболочкой желудка, а также пищеварительных ферментов.
Повышение:
●синдром Золлингера-Эллисона
●хронический атрофический гастрит
●рак желудка
●В12 – дефицитная анемия
Снижение:
●гипотиреоз
●ваготомия
●гастрэктомия
◙Норма: в сыворотке - 20-120 нг/мл.
Гидрокортизон - гормон коры надпочечников, глюкокортикоид. Регулирует все виды обмена.
Повышение в плазме:
●первичный гиперкортицизм
●болезнь Иценко – Кушинга
●опухоль передней доли гипофиза
●аденома и рак надпочечников
●эктопическая продукция АКТГ опухолью
●опухоли надпочечников
●сахарный диабет (в моче)
Снижение в плазме:
●первичный гипокортицизм (Аддисонова болезнь)
●лечение глюкокортикоидами
●адреногенитальный синдром
●гипопитуитаризм
◙ Норма: в плазме – 60 - 240 мкг/л; в моче – 75 - 270 мкг/сут. Глюкагон - гормон поджелудочной железы, вырабатывается α - клет-
ками островков Лангерганса. Регулирует обмен углеводов, белков и жиров. Стимулирует гликогенолиз и липолиз.
Повышение:
● стресс
74
●физическая нагрузка
●голодание
●сахарный диабет
●ХПН
●глюкагонома
●гиперлипопротеинемия I I I и IV типов
●семейная гиперглюкагонемия
●прием и инфузии аминокислот, глюкозы
Снижение:
●муковисцидоз
●опухоль поджелудочной железы
●хронический панкреатит
●панкреатэктомия
◙ Норма: в плазме — 30—210 нг/л Дофамин - медиатор симпатико-адреналовой системы, является произ-
водным диоксифеналанина. Дофамин синтезируется в хромаффинных клетках специфических структур головного мозга, а также в небольших количествах клетками мозгового вещества надпочечников. В ЦНС дофамин содержится преимущественно в двигательных центрах, выполняя роль медиатора. Является предшественником адреналина и норадреналина.
Изменения концентрации — см. Адреналин.
Инсулин - гормон поджелудочной железы, вырабатывается β-клетками островков Лангерганса. Регулирует обмен углеводов, белков и жиров.
Повышение:
●прием пищи
●инсулинома
●хронические заболевания печени
●акромегалия
●синдром Иценко – Кушинга
●нарушение толерантности к фруктозе и галактозе
●ожирение
●дистрофическая миастения
Снижение:
●сахарный диабет
●диабетическая кома
●гипопитуитаризм
●хронический панкреатит
●рак поджелудочной железы
◙Норма: в сыворотке - 36-143 нмоль/л
Кальцитонин (КТ) - гормон, выделяемый С-клетками щитовидной железы. Обладает гипокальциемическим и гипофосфатемическим действием. Совместно с паратгормоном обеспечивает постоянную концентрацию кальция в крови.
Значительное повышение:
75
●медуллярный рак щитовидной железы
●ХПН
●В12-дефицитная анемия
●алкогольный цирроз печени
●синдром Золлингера - Эллисона
Повышение:
●беременность
●рак молочной железы
●рак предстательной железы (вместе с ПСА)
●рак легкого (вместе с СА 72-4)
Снижение:
●физиологическое снижение с возрастом
◙Норма: в плазме - менее 100 нг/л.
Кетостероиды -17 (17-КС) - гормоны коры надпочечников, производные андрогенов. Характеризует функциональное состояние коры надпочечников. Используется для контроля терапии АКТГ и кортикостероидами. Больше выделяется днем, зимой, перед менструацией, в климактерическом периоде.
Повышение:
●опухоли коры надпочечников
●гиперплазия надпочечников
●синдром Иценко – Кушинга
●адреногенитальный синдром
●акромегалия
●диэнцефальный синдром
●сахарный диабет
●опухоли яичек и яичников
●прием тестостерона, АКТГ
Снижение:
●аддисонова болезнь
●пангипопитуитаризм
●опухоли гипофиза
●гипотиреоз
●истощение
●сердечная недостаточность
◙ Норма: в моче - 22-82 мкмоль/сут Кортизол - гормон коры надпочечников, глюкокортикоид. Регулирует уг-
леводный, жировой и белковый обмен.
Повышение:
●первичный гиперкортицизм
●болезнь Иценко-Кушинга
●опухоль передней доли гипофиза
●аденома и рак надпочечников
●эктопическая опухоль, продуцирующая АКТГ
●опухоли надпочечников
76
●сахарный диабет (и в моче)
Снижение:
●первичный гипокортицизм
●лечение глюкокортикостероидами
●адреногенитальный синдром
●недостаточность передней доли гипофиза
●гипопитуитаризм
Норадреналин - катехоламин, продуцируемый преимущественно постганглионарными клетками симпатической нервной системы, и в меньшей степени - клетки мозгового вещества надпочечников.
Повышение:
●феохромоцитома (концентрация катехоламинов в крови увеличивается в 10100 раз; для феохромоцитом надпочечникового происхождения характерен рост уровня и адреналина, и норадреналина, а при вненадпочечниковых опухолях повышается обычно только содержание норадреналина)
●гипертонический криз
●стресс
●нейробластома
●ганглионеврома
●гипогликемия
●острый инфаркт миокарда
●прием кофеина, этанола, теофиллина, резерпина
●введение инсулина, кортизона, АКТГ
●маниакально-депрессивные состояния
●длительный болевой синдром
Снижение:
●терапия кондилином
●вегетативные нейропатии, в том числе диабетическая
●паркинсонизм
●наследственная фенилпировиноградная олигофрения (в моче)
●системные заболевания соединительной ткани
●острые лейкозы (дегенерация хромаффинной ткани)
●гипертонические кризы, связанные с поражением диэнцефальной области ◙ Норма: в плазме - 0,615-3,239 нмоль/л; в моче – 20-240 нмоль/сут. Оксикортикостероиды -11 (11-ОКС) - гормоны коры надпочечников. Уча-
ствуют в регуляции белкового, жирового и углеводного обмена. Определение используется для контроля функции коры надпочечников при лечении кортикостероидами.
Оксикортикостероиды -17 (17-ОКС) - гормоны коры надпочечников. Определение используется для контроля функции коры надпочечников при лечении кортикостероидами.
Повышение:
●гиперкортицизм
●болезнь Иценко-Кушинга
77
●аденома и рак коры надпочечников
●опухоли гипофиза
●стресс
●ожирение
●тяжелая физическая нагрузка
●травмы
●артериальная гипертония
●акромегалия
●тиреотоксикоз
●послеоперационный период
●ревматоидная пурпура (в моче)
●АКТГпродуцирующие опухоли (желудок, легкие)
Снижение:
●гипокортицизм
●гипопитуитаризм
●гипотиреоз
●адреногенитальный синдром
●аддисонова болезнь
●длительная терапия глюкокортикостероидами
◙Норма: в сыворотке – 140-550 нмоль/л, в моче - 0,1-0,8 мкмоль/сут.
Паратиреоидный гормон (ПТГ, паратгормон) - гормон паращитовидных
желез, регулирующий обмен кальция и фосфора в организме. Усиливает процессы почечной реабсорбции кальция и его захвата в кишечнике, увеличивает концентрацию кальция и снижает концентрацию фосфора в крови, является маркером остеопороза.
Повышение:
●гиперпаратиреоз
●аденома паращитовидных желез
●эктопическая секреция гормона (рак почки, бронхогенный рак)
●хронические заболевания почек
●гиповитаминоз D
●флюороз
●синдром Золлингера – Эллисона
●псевдоподагра
●травмы спинного мозга
●семейный медуллярный рак щитовидной железы
●псевдогипопаратиреоз
Снижение:
●постгиреоэктомический гипопаратиреоз
●гиперкальциемия
●саркоидоз
●аутоиммунный тиреоидит
●гипертиреоз
78
◙ Норма: в сыворотке - 1,6-6,9 нмоль/л.
Ренин - гормон почек, активирующий процесс превращения ангиотензиногена в ангиотензин I.
Повышение:
●реноваскулярная, или нефрогенная, гипертония
●гиперальдостеронизм
●ренинсекретирующие опухоли
●синдром Бартера
●стеноз почечных артерий
●цирроз печени, сопровождающийся отечным синдромом
●гепатит
●нефроз
●сердечная недостаточность
●гипокалиемия
●недостаточность коры надпочечников
Снижение:
●первичный альдостеронизм - синдром Кона
●рак надпочечников с гиперпродукцией минералокортикоидов
●поражение паренхимы почек
●гиперкалиемия
●синдром Лиддла
●прием солодки, минералокортикоидов
◙ Норма: 1,6-4,5 мкг/лч.
Тиреотропный гормон (ТТГ) - гормон передней доли гипофиза, стимулирующий образование гормонов щитовидной железы.
Повышение:
●первичный гипотиреоз
●тиреоидит Хашимото
●опухоли гипофиза, секретируюшие ТТГ
●подострый тиреоидит
●прием йодида калия, препаратов лития, тиролиберина
Снижение:
●первичный гипертиреоз
●аденома щитовидной железы
●аутоиммунный тиреоидит
●гиперкортицизм
●повышение концентрации СТГ
◙ Норма: в плазме - 2,0-3,7 мкЕд/мл.
Тироксин общий (Т4) - гормон щитовидной железы, оказывает стимулирующее действие на поглощение кислорода и скорость метаболизма в тканях.
Повышение:
●гипертиреоз
●тиреотоксикоз
●беременность
79
●наследственная гиперпродукция
●гепатит
●ожирение
Снижение:
●гипотиреоз
●пангипопитуитаризм
●снижение уровня тироксинсвязывающего глобулина.
◙ Норма: в сыворотке - 0,5-1,0 мкг/л, или 60-140 нмоль/л.
Тироксин свободный (сТ4) - гормон щитовидной железы, оказывает стимулирующее действие на поглощение кислорода и скорость метаболи з- ма в тканях.
Повышение:
●гипертиреоз
●лечение тироксином
●тиреотоксикоз
Снижение:
●гипотиреоз
●лечение гипотиреоза трийодтиронином
◙ Норма: в сыворотке - 0,08-0,24 мкг/л, или 10,2-31,0 нмоль/л Эритропоэтин (ЭП) - стимулятор эритропоэза. Секретируется почками и
усиливает пролиферацию и дифференцировку предшественников эритроцитов.
Повышение:
●длительная гипоксия
●миелолейкоз
●лимфолейкоз
●феохромоцитома
●невирусный гепатит
●поликистоз почек
●кровопотеря
●беременность
●истинный эритроцитоз
Снижение:
●почечная недостаточность
●эритремия
●лимфогранулематоз
◙ Норма: в сыворотке – 25-75 мЕд/мл
Глава 12. МАРКЕРЫ ИНФЕКЦИЙ
Внимание!
При оценке результатов исследований на маркеры инфекций необходимо учитывать, что:
антитела класса М указывают на острую инфекцию:
80