- •Содержание:
- •Тема 1. Морфология и классификация микроорганизмов………………………………………..
- •Тема 2. Микроскопия………………………………………………………………………………..
- •Тема 3. Физиология микроорганизмов……………………………………………………………….
- •Тема 4. Влияние условий внешней среды на микроорганизмы……………………………………..
- •Тема 10. Возбудители кишечных инфекций………………………………………………………….
- •Краткая история развития микробиологии.
- •Тема 1. Морфология и классификация микроорганизмов.
- •1.2. Строение и классификация микроорганизмов.
- •1.3. Строение и классификация бактерий (прокариот).
- •1.4. Строение и классификация грибов.
- •1.5. Строение и классификация простейших.
- •1.6. Строение и классификация вирусов.
- •Рнк-содержащие вирусы:
- •Подсем –во Парамиксовирусы:
- •Подсеем-во Пневмовирусы:
- •Днк –содержащие вирусы:
- •Тема 2. Микроскопия.
- •2.1. Микроскопы, их устройство, техника микроскопирования микроорганизмов, правила обращения с микроскопом. Виды микроскопии.
- •2.2. Методы приготовления и окрашивания микроскопических препаратов.
- •Тесты по теме:
- •Тема 3. Физиология микроорганизмов.
- •3.1. Рост и размножение микроорганизмов. Фазы роста.
- •3.2. Питательные среды, принципы их классификации, требования, предъявляемые к питательным средам, условия культивирования микроорганизмов.
- •2. Специального назначения:
- •Условия культивирования бактерий:
- •3.3. Питание бактерий.
- •3.4. Метаболизм бактериальной клетки.
- •3.5.Виды пластического обмена.
- •3.6. Принципы и методы выделения чистых культур. Ферменты бактерий, их идентификация. Внутривидовая идентификация (эпидемиологическое маркирование).
- •3.7. Особенности физиологии грибов, простейших, вирусов и их культивирование.
- •3.8. Бактериофаги, их строение, классификация, применение.
- •Тесты по теме:
- •Тема 4. Влияние условий внешней среды на микроорганизмы.
- •4.1. Действие физических, химических факторов на микроорганизмы.
- •Влияние физических факторов.
- •Влияние химических веществ.
- •Влияние биологических факторов.
- •1) Полезные взаимоотношения:
- •4.2. Понятие о стерилизации, дезинфекции, асептике и антисептике. Методы стерилизации, аппаратура. Контроль качества дезинфекции.
- •Тесты по теме:
- •Тема 5. Микрофлора организма человека.
- •5.1. Нормофлора, ее значение для микроорганизма. Понятие о транзиторной флоре. Понятие о дисбиотических состояниях. Их оценка. Методы коррекции.
- •Тема 6. Генетика микробов.
- •6.1. Строение бактериального генома. Фенотипическая и генотипическая изменчивость микроорганизмов. Мутации. Модификации.
- •6.2.Генотипические рекомбинации микроорганизмов. Основы генной инженерии. Практическое применение.
- •Тесты по теме:
- •Тема 7. Противомикробные препараты
- •7.1. Антибиотики. Природные и синтетические. Классификация антибиотиков по химической структуре, механизму, спектру и типу действия. Способы получения.
- •Требования, предъявляемые к антибактериальным препаратам:
- •Классификация антибиотиков.
- •6. По механизму антимикробного действия антибиотики делят на несколько групп:
- •7.2. Лекарственная устойчивость бактерий, пути ее преодоления. Методы определения чувствительности к антибиотикам.
- •Диско-диффузный метод.
- •Метод серийных разведений.
- •Ускоренные методы определения чувствительности.
- •Тема 8. Учение об инфекции.
- •8.1. Понятие об инфекции. Формы инфекции и периоды инфекционных заболеваний. Патогенность и вирулентность. Факторы патогенности. Токсины бактерий, их природа, свойства, получение.
- •Патогенность и вирулентность. Факторы патогенности.
- •Факторы патогенности:
- •Токсины бактерий, их природа, свойства, получение.
- •8.2. Понятие об эпидемиологическом надзоре за инфекционным процессом. Понятие о резервуаре, источнике инфекции, путях и факторах передачи.
- •Тесты по теме:
- •Общая иммунология
- •Тема 9. Иммунология.
- •9.1. Понятие об иммунитете. Виды иммунитета. Неспецифические факторы защиты.
- •9.2. Центральные и периферические органы иммунной системы. Клетки иммунной системы. Формы иммунного ответа.
- •9.3. Комплемент, его структура, функции, пути активации. Роль в иммунитете.
- •9.4. Антигены: определение, основные свойства. Антигены бактериальной клетки.
- •9.5. Антитела и антителообразование: первичный и вторичный ответ. Оценка иммунного статуса:основные показатели и методы их определения».
- •9.6. Серологические реакции и их применение.
- •9.7. Иммунодефицитные состояния. Аллергические реакции. Аутоиммунные процессы.
- •9.8. Иммунопрофилактика, иммунотерапия
- •Ибп на основе антител:
- •Частная микробиология
- •Тема 10. Возбудители бактериальных кишечных инфекций.
- •10.1. Сальмонеллы
- •10.2. Шигеллы.
- •10.3. Эшерихии.
- •10.4. Холерный вибрион.
- •1. Способность адгезировать и колонизовать кишечник;
- •2. Наличие ферментов (муциназы, протеазы, нейраминидазы,
- •10.5. Иерсинии.
- •Тема 11. Пищевые токсикоинфекции и интоксикации бактериальной природы.
- •11.1. Общая характеристика и возбудители пти.
- •11.2. Ботулизм.
- •Микробиологическая диагностика.
- •Тема 12. Возбудители гнойно-воспалительных заболеваний.
- •12.1. Патогенные кокки.
- •12.2. Грамотрицательные бактерии.
- •12.3. Раневые анаэробные клостридиальные и неклостридиальные инфекции.
- •Тема 13. Возбудители бактериальных воздушно-капельных инфекций.
- •13.1. Коринебактерии.
- •13.2. Бордетеллы.
- •13.3. Менингококки.
- •13.4. Микобактерии.
- •13.5. Легионеллы.
- •Тема 14. Возбудители заболеваний, передающихся половым путем (зппп).
- •14.1. Хламидии.
- •14.2. Возбудитель сифилиса.
- •14.3. Гонококки.
- •Тема 15. Возбудители риккетсиозов.
- •Тема 16. Возбудители бактериальных зооантропонозных инфекций.
- •16.1. Франциселлы.
- •16.2. Бруцеллы.
- •16.3. Возбудитель сибирской язвы.
- •16.4. Возбудитель чумы.
- •16.5. Лептоспиры.
- •Тема 17. Патогенные простейшие.
- •17.1. Плазмодии малярии.
- •17.2. Токсоплазмы.
- •17.3. Лейшмании.
- •16.4. Возбудитель амебиаза.
- •17.5. Лямблии.
- •Тема 18. Патогенные грибы.
- •Частная вирусология.
- •Тема 19. Возбудители орви.
- •19.1. Вирусы гриппа.
- •19.2. Парагрипп. Рс-вирусы.
- •19.3. Аденовирусы.
- •19.4. Риновирусы.
- •19.5. Реовирусы.
- •Тема 20. Возбудители вирусных воздушно-капельных инфекций.
- •20.1. Вирусы кори и паротита.
- •20.2. Вирус герпеса
- •19.3. Вирус краснухи.
- •Тема 21. Поксивирусы
- •21.1. Возбудитель натуральной оспы.
- •Тема 22. Энтеровирусные инфекции.
- •22.1. Вирус полиомиелита.
- •22.2. Есно-вирусы. Вирусы Коксаки.
- •Тема 23. Ретровирусы.
- •23.1. Возбудитель вич-инфекции.
- •Применение отдельных схем противоретровирусной терапии:
- •24.1. Рабдовирусы.
- •24.2. Флавивирусы.
- •24.3. Хантавирусы.
- •Тема 25. Возбудители вирусных гепатитов.
- •25.1. Вирус гепатита а.
- •25.2. Вирус гепатита в
- •Различные сочетания серологических маркеров инфицирования вирусом гепатита в и их интерпретация.
- •25.3. Вирус гепатита с.
- •Тема 26. Папилломавирусная инфекция.
13.3. Менингококки.
Менингококки относится к семейству Neisseriaceae, роду Neisseria, виду Neisseria meningitidis. Экологической нишей является слизистая оболочка носоглотки человека.
Neisseria meningitidis является возбудителем менингококковой инфекции. Это диплококки бобовидной формы. Спор не образуют, неподвижны, в организме образуют капсулу, грамотрицательные, строгие аэробы. Менингококки требовательны к питательным средам – растут только на средах, содержащих человеческий белок (сывороточный агар) при температуре 370С. На сывороточном агаре образуют нежные прозрачные колонии средней величины.
Биохимически малоактивны, ферментируют только глюкозу и мальтозу, образуя кислоту, но не образуя газ.
Антигенная структура: Менингококк имеет 7 антигенных типов, которые обозначаются буквами латинского алфавита: А, В, С, D, X, Y, Z. Тип А вызывает заболевания при эпидемических вспышках; тип В — вызывает заболевания в межэпидемический период; тип С — вызывает заболевания среди военных контингентов. Остальные типы вызывают спорадические заболевания.
Факторы патогенности: 1) капсула; 2) эндотоксин; 3) адгезия; 4) ферменты (гиалуронидаза, нейраминидаза).
Менингококковая инфекция – антропонозная инфекция, источником является больной или бактерионоситель. Различают три группы источников инфекции: больные генерализованной формой, больные назофарингитом, здоровое носительство. Основной путь передачи – воздушно-капельный. Сезонный характер – осенне-зимний. Болеют в основном дети до 15 лет.
Менингококковая инфекция клинически протекает в локализованной форме: менингококконосительство, острый назофарингит и генерализованной форме: менингококкцемия, менингит, менингоэнцефалит, эндокардит, артрит, полиартрит, пневмония.
Постинфекционный иммунитет стойкий, повторные случаи почти не наблюдаются. Иммунитет носит гуморальный и группоспецифический характер.
Лабораторная диагностика. Поскольку менингококки очень неустойчивы вне организма человека, клинический материал транспортируют в утепленных контейнерах (30-350С). Материалом для исследования являются: носоглоточная слизь от больных и носителей; 2) ликвор; 3) кровь; 4) соскоб из элементов геморрагичнской сыпи на коже; 5) труп- гной с мозговой оболочки.
Методы лабораторной диагностики: 1) бактериоскопический (ликвор); 2) бактериологический; 3) экспресс-диагностика – реакция латекс-агглютинации, реакция иммунофлюоресценции; 4) серодиагностика (РПГА).
Лечение. Этиотропная терапия: сульфаниламиды, пенициллины, хлорамфеникол.
Специфическая профилактика: 1) химическая менингококковая вакцина, содержащая полисахаридные антигены серогрупп А и С (активный антимикробный иммунитет); 2) человеческий иммуноглобулин (пассивный антимикробный иммунитет).
13.4. Микобактерии.
Возбудитель туберкулеза относится к семейству Mycobacteriaceae, родуMycobacterium, видуM.Tuberculosis. Это тонкие, слегка изогнутые палочки, спор и капсул не образуют. Туберкулезная палочка тяжело воспринимает обычные красители из-за большого содержания липидов в клеточной стенке, содержащих миколовую кислоту. По Грамму - грамположительная и окрашивается 24-30ч. Для выявления микобактерий применяют окраску кислото-спирто и щелочеустойчивых бактерий по Цилю-Нильсену.
M.Tuberculosis– аэроб, медленно растет (до 30 дней), требователен к питательным средам. Факторы роста – глицерин, аминокислоты. Стимулятор роста – лицетин. Основная питательная среда – яичная среда Левенштейна-Йенсена. На плотных питательных средах образуются морщинистые, сухие, с неровными краями колонии, не сливаются друг с другом. В жидких средах растут в виде пленки. Пленка сначала нежная, сухая, со временем утолщается, становится бугристо-морщинистой с желтоватым оттенком. Среда при этом непрозрачная.
Биохимические свойства: туберкулезная палочка образует никотиновую кислоту (ниацин), которая накапливается в жидкой питательной среде и дает с раствором цианида калия и хлорамином Б ярко-желтое окрашивание (ниациновая проба Конно).
Факторы патогенности: 1) миколовые кислоты, 2) корд-фактор; 3) сульфатиды; 4) микозиды; 5) липоарабиноманан.
Возбудитель туберкулеза проникает в организм в составе мелкодисперсных аэрозолей. Возбудитель должен попасть в альвеолы, где они поглащаются резидентными макрофагами, взаимоотношение с которыми и определяет дальнейшее развитие инфекции. Туберкулез относится к классическим внутримакрофагальным инфекциям. Внутри макрофагов туберкулезные бактерии оказываются устойчивыми к бактерицидным факторам фагоцитов благодаря мощной липидной оболочке. В результате взаимодействия микобактерий и макрофагов под влиянием факторов вирулентности развивается воспаление гранулематозного типа. Гранулема развивается сразу после инфицирования, но в дальнейшем она получает мощный импульс к развитию, когда в организме появляются Т-лимфоциты, сенсибилизированные к возбудителю. Доиммунная гранулема через 2-3 недели под влиянием Т-лимфоцитов превращается в специфическую (постиммунную), которая называется туберкуломой. Из легких туберкулезная палочка попадает в регионарные лимфатические узлы, далее – в кровоток. Дальнейшие события связаны со специфическим воспалением, в основе которого лежит аллергическая реакция на бактериальные антигены.
Источником инфекции является больной человек, который в острый период выделяет с мокротой туберкулезные палочки. Путь заражения – воздушно-капельный.
Наиболее часто встречается туберкулез легких, но могут поражаться и кишечник, и опорно-двигательный аппарат, и мочеполовая система.
Выделяют два патогенетических варианта туберкулеза:
Первичный туберкулез. Возникает у лиц, ранее не имевших контакта с возбудителем. Инфицирование происходит в детском возрасте или подростковом периоде. Развивается без аллергии к возбудителю. В зоне внедрения возбудитель захватывается макрофагами, развивается неспецифическая гранулематозная реакция. Бактерии легко проходят этот барьер, быстро проникают в регионарные лимфатические узлы, кровь и различные органы. Через 2-3 недели формируется первичный туберкулезный комплекс, включающий в себя: 1) первичный аффект – очаг в легочной ткани; 2) лимфаденит – воспаление регионарных лимфоузлов; 3) лимфангит – воспаление лимфатических сосудов.
Наиболее часто он самоизлечивается, подвергается фиброзу и кальцификации (очаг Гона). В этом очаге бактерии персистируют, но во внешнюю среду не выделяются. В других случаях развивается острый туберкулез.
Вторичный туберкулез. Протекает хронически. Возникает при реактивации первичного очага (через 5 лет и более). Возможно также реинфицирование извне. Развитию вторичного туберкулеза способствуют неблагоприятные условия жизни, хронические заболевания, алкоголизм, стрессы.
Особенности иммунитета при туберкулезе: 1) нестерильный, поддерживается теми бактериями, которые персистируют в организме; 2) неустойчивый, т.е. не предохраняет от реактивации эндогенной инфекции и реинфекции извне; 3) антитела образуются, но они не имеют защитного значения; 4) основной механизм иммунитета – клеточный; основное значение имеет инфекционная аллергия.
Лабораторная диагностика. Материалом для исследования являются: мокрота, промывные воды бронхов, желудка, плевральная и цереброспинальная жидкости, моча, кусочки тканей и органов, взятые во время операции или биопсии.
Методы диагностики: 1) микроскопический – из мокроты делают два мазка. Один окрашивают по Цилю-Нильсену, другой исследуют с помощью флюоресцентной микроскопии; 2) бактериологический; 3) ускоренный метод Прайса- позволяет увидеть наличие корд-фактора-бактерии складываются в косы, цепочки, жгуты; 4) ПЦР; 5) серодиагностика – ИФА; 6) туберкулинодиагностика – кожная проба Манту, учитывают через 48-72 часа, свидетельствует об инфицированности, а не о заболевании; 7) микрокультивирование на стеклах в среде Школьникова.
Лечение. Большинство антибиотиков на микобактерии туберкулеза не действуют, поэтому применяют туберкулостатические препараты: 1) препараты первого ряда – изониазид, пиразинамид, стрептомицин, рифампицин, этамбутол, фтивазид; препараты второго ряда – амикацин, каномицин, аминосалицилат натрия (ПАСК), дапсон, циклосерин и др.
Особенности терапии при туберкулезе: 1) лечение должно быть начато как можно раньше, сразу после выявления заболевания; 2) терапия всегда комбинированная – используется не менее двух препаратов; 3) проводится длительно (4-6 месяцев), что связано с большой продолжительностью жизненного цикла микобактерий; 4) должна быть непрерывной, т.к. перерывы ведут к формированию устойчивости возбудителя и хронизации процесса.
Специфическая профилактика. Живая вакцина БЦЖ – вакцинация осуществляется в роддоме на 4-7-й дни жизни внутрикожным методом. Ревакцинацию проводят лицам с отрицательной туберкулиновой пробой с интервалом в 5-7 лет до 30-летнего возраста. Таким образом создают инфекционный иммунитет, при котором возникает реакция гиперчувствительности замедленного типа.