12.3. Раневые анаэробные клостридиальные и неклостридиальные инфекции.

Спорообразующие анаэробы (клостридии) относятся к отделу Firmicutes, семействуBacillaceae, родуClostridium.

Клостридии – это грамположительные палочки, которые образуют овальные или круглые эндоспоры, расположенные или центрально, или субтерминально, или терминально. Обладают различной ферментативной активностью (сахаралитической или протеолитической). Вызывают масляно-кислое брожение и анаэробный распад углеводов с образованием масляной кислоты и газов: СО₂, Н₂, СН₄. Клостридии обитают в почве, на дне пресных и соленых водоемов, в кишечнике человека и животных.

Газовая гангрена– раневая инфекция, характеризующаяся крепитацией окружающих тканей из-за пузырьков газа, некрозом тканей.

К возбудителям газовой гангрены относятся: Cl.Perfringens, Cl. Novyi, Cl. Septicum, реже Cl. Histolyticum,Cl.Bifermentans. Чаще всех (90%) заболевание вызываетCl.Perfringens. Это грамположительные, толстые полиморфные с закругленными концами неподвижные палочки. В организме животных и человека образуют капсулу, во внешней среде – овальной формы спору, расположенную субтерминально. Споры погибают при кипячении через 15-30 мин.

На питательной среде Китта- Тароцци клостридии дают равномерную муть с обильной выработкой газа из-под кусочков печени. В глубине агара столбиком питательной среды Вильсон-Блер колонии имеют вид дисков или чечевичек черного цвета.

Антигенная структура. Cl.Perfringensимеет 6 сероваров: А, В, С, Д, Е,F, которые отличаются друг от друга серологически и специфичностью своих токсинов.

Факторы патогенности: 1) возбудитель образует 12 токсинов, которые обладают дерматонекротизирующим, гемолитическим и летальным действием. Также Cl.Perfringensобразует энтеротоксин, вызывающий пищевые токсикоинфекции; 2)Cl.Perfringensобразует протеиназу, фибринолизин, коллагеназу, гиалуронидазу, нейраминидазу.

Биохимические свойства: разжижает желатин, свернутые кровяную сыворотку и белок куриного яйца. Интенсивно свертывает молоко в виде губки. В мясной среде образует масляную и уксусную кислоты и большое количество газов СО₂, Н₂S,NH_3.

Лабораторная диагностика. Материалом для исследования служат: 1) некротизированная ткань из различных участков, расположенных вблизи здоровой ткани; 2) кусочки пораженных мышц весом не менее 2-3г, иссекаемые при хирургической обработке ран; 3) отечная жидкость, набираемая шприцем на границе со здоровой тканью; 4) кровь; 5) трупный материал: участки травмированной кожи и патологически измененные мышцы, кусочки печени, селезенки, кровь из сердца).

Методы лабораторной диагностики: 1) микроскопический; 2) бактериологический; 3) биологический – заражение биопробных животных для обнаружения токсинов.

Лечение. Проводится антитоксическими сыворотками: вначале поливалентной, а после идентификации возбудителя – видоспецифической. Серотерапию сочетают с антибиотикотерапией.

Специфическая профилактика: для создания искусственного активного иммунитета применяют секстаанатоксин, в состав которого кроме столбнячного и ботулинических анатоксинов, входят анатоксин Cl.Perfringens.

Столбняк –тяжелая раневая инфекция, вызываемаяClostridiumtetani, с развитием судорожного синдрома, проявляющегося болезненными сокращениями и длительным напряжением мышц.Clostridiumtetaniшироко распространены в почве, обнаруживаются в кишечнике животных и человека.

Clostridiumtetani– прямая подвижная палочка, грамположительная, не образует капсулы, образует споры, распологающиеся на конце и придающие микробу вид «тенисной ракетки». Строгие анаэробы.

При культивировании на питательных средах: на среде висмут-сульфит агар клостридии образуют почернение среды, при посеве уколом с столбик агара растут в виде елочки или щеточки, появляются нежные колонии, напоминающие комки ваты, облачка. Среда Кита-Тароцци вследствие расщепления белков мутнеет с образованием газа.

Биохимические свойства: разжижают желатин, не образуют индол, медленно свертывают молоко с образованием мелких хлопьев.

Антигенная структура: 1) соматический О-антиген, клостридии разделяют на серогруппы; 2) жгутиковый Н-антиген, клостридии разделяют на серовары.

Факторы патогенности: возбудитель столбняка вырабатывает сильный экзотоксин, который состоит из двух фракций: 1) тетаноспазмин – нейротоксин вызывает спастические параличи поперечно-полосатых мышц; 2) тетанолизин – обладает гемолитическим, кардиотоксическим и летальным действием.

Заражение человека происходит вследствие бытовых и производственных травм, когда больной не обращается за медицинской помощью. Заболеваемость возрастает во время военных действий. В рану клостридии столбняка переносятся обычно с почвой, в организме споры прорастают в вегетативные формы, размножаются и выделяют экзотоксин, который распространяясь по нервным стволам, поражает центральную нервную систему. Группа риска – работники сельского хозяйства.

Характерные признаки: 1) опистотонус – тетанический спазм, когда позвоночник и конечности согнуты, больной лежит на спине и опирается на затылок и пятки; 2) risussardonicus– подобие оскала, вызванного спазмом лицевых мышц. Тело больного принимает вид дуги, больной лежит на кровати, опираясь на нее затылком и тазом.

Иммунитет постинфекционный антитоксический, слабонапряженный, возможны повторные заболевания.

Лабораторная диагностика. В качестве исследуемого материала берут: 1) кусочки пораженных мышц, 2) раневое отделяемое; 3) обнаруженные в ране инородные тела (осколки снаряда, занозы); 4) кровь; 5) труп: кусочки органов (печень, селезенка и кровь).

К основным методам диагностики относятся: 1) бактериологический; 2) биологический; 3) серологический (РНГА).

Лечение. Хирургическая обработка раны. Специфическое лечение и применение антибиотиков. Антибиотики используют для подавления столбнячной палочки и сопутствующей микрофлоры. C.Tetaniчувствителен к пенициллину, цефалоспорину, тетрациклину, метронидазолу. Для этиотропной терапии столбняка необходимо применять противостолбнячную сыворотку или противостолбнячный человеческий иммуноглобулин.

Профилактика. Активный искусственный иммунитет создается при плановой профилактической вакцинации анатоксином ( в составе АКДС, АДС) с 3-5 месячного возраста.

Неклостридиальные анаэробы.

Входят в состав нормальной микрофлоры организма человека, являются условно-патогенными микроорганизмами. Вызывают гнойно-воспалительные заболевания, возникающие как эндогенная инфекция или послеоперационные осложнения (урогенитальные заболевания, флегмоны, абсцессы, пневмонии).

Включают 17 родов палочковидных и 3 рода кокковидных бактерий. Большинство их входит в состав микрофлоры полости рта, верхних отделов дыхательных путей, ЖКТ, мочеполовой системы.

Неклостридиальные анаэробы относятся к отделу Gracilicutes, семействуBacteroidaceae. Наиболее часто вызывают заболевания:Bacteroides,Porphyromonas,Prevotella,Fusobacterium.

Род Bacteroides– это грамотрицательные палочки, неподвижны, спор не образуют, строгие анаэробы. Бактероиды колонизируют толстый кишечник, полость рта и органы половой системы. Факторы патогенности: токсины (эндотоксин, лейкоцидин); ферменты (коллагеназа, фибринолизин, бета-лактамаза); пили, капсула.

Бактероиды вызывают гнойно-воспалительные заболевания различной локализации (перитонит, аппендицит, абсуессы, плевропневмонии, эндометриты).

Род Porphyromonas– короткие палочковидные грамотрицательные бактерии, неподвижны. Вызывают гнойно-воспалительные заболевания челюстно-лицевой области.Факторы патогенности: эндотоксин, пили, нейраминидаза, протеазы.

Род Prevotella– грамотрицательные полиморфные палочки, неподвижны. Вызывают гнойно-воспалительные заболевания челюстно-лицевой области, органов брюшной полости и мочеполового тракта. Факторы патогенности: эндотоксин, пили, нейраминидаза, протеазы.

Род Fusobacterium– грамотрицательные бактерии, имеют форму тонких веретенообразных палочек с закругленными или заостренными концами, неподвижны. Фузобактерии вызывают гнойно-воспалительные заболевания челюстно-лицевой области, тонзиллит, перитонзиллярные абсцессы, абсцессы легкого, мозга, печени, внутрибрюшной полости, аспирационную пневмонию, эндокардит и др. Факторы патогенности: эндотоксин, экзотоксин, фосфолипаза С, пили.

Лабораторная диагностика. Основной метод – бактериологический – посев исследуемого материала на кровяной агар, тиогликолевую среду в анаэробных условиях (10% СО₂).

Лечение. Метронидазол, левомицетин, имипенем, клиндамицин.