Вопросы:

1. Оцените физическое развитие

2. Дайте заключение по анамнезу

3. Сделайте заключение по результатам физикального обследования ребенка

4. Определите степень дыхательной недостаточности

5. Дайте интерпретацию анализов и данных инструментальных методов исследования.

6. Перечислите выявленные патологические синдромы, объясните их патогенез

7. Укажите критерии тяжести состояния ребенка

8. Какие еще обследования необходимо провести ребенку?

9. Назовите АФО бронхов, легочной ткани, фосфорно-кальциевого обмена у детей раннего возраста

68. Алеша М., 5 лет. Анамнез жизни. Ребенок от 2-й беременности, протекавшей с нефропатией, 2 срочных родов, родился с массой 4200 г, рост 52 см.

Из анамнеза болезниизвестно, что ребенок часто болеет острыми респира­торными заболеваниями. После перенесенного стресса в течение послед­них 1,5 месяцев отмечалась слабость, вялость. Ребенок похудел, начал много пить и часто мочиться. На фоне заболевания гриппом состояние ребенка резко ухудшилось, появилась тошнота, переходящая в повтор­ную рвоту, боли в животе, фруктовый запах изо рта, сонливость.

Мальчик поступил в отделение интенсивной терапии в тяжелом со­стоянии, без сознания. Дыхание шумное (типа Куссмауля). Кожные и ахилловы рефлексы снижены. Кожные покровы сухие, тургор тканей и тонус глазных яблок снижен, черты лица заострены, выраженная гипере­мия кожных покровов в области щек, подбородка и скуловых дуг. Пульс учащен до 140 ударов в минуту, АД 75/40 мм рт.ст. Язык обложен белым налетом. Запах ацетона в выдыхаемом воздухе. Живот при пальпации напряжен. Мочеиспускание обильное.

Рост 110 см,15,5 кг. Данные дополнительных методов исследования.

Общий анализ крови:

Эритр.	Гемогл.	Лейк.	Эоз.	п/я	с/я	Лимфоц.	Моноц.	СОЭ
4,1 Т/л	135г/л	13,6 Г/л	1%	4%	50%	35%	10%	10мм/ч

Общий анализ мочи:

Количество	Цвет	Плотность	Белок		Сахар	Ацетон	Лейкоц.
40 мл	желт	1035	-		10 г/л	+++	2-3 п/зр
Биохимический анализ крови: глюкоза - 28,0 ммоль/л, натрий -132,0 ммоль/л, калий - 5,0 ммоль/л, общий белок - 70,0 г/л, холестерин -5,0 ммоль/л.				КОС: рН - 7,1; рО2- 92 мм рт.ст.; рСО2- 33,9 мм рт.ст (норма 35-45 мм рт.ст.)

Вопросы:

1. Оцените физическое развитие

2. Дайте заключение по анамнезу

3. Сделайте заключение по результатам физикального обследования ребенка

4. Дайте интерпретацию анализов и данных инструментальных методов исследования

5. Перечислите выявленные патологические синдромы, объясните их патогенез

6. Укажите критерии тяжести состояния ребенка

7. Назовите АФО углеводного обмена у детей

69. Девочка 5 лет, рост 105 см, масса тела 16 кг.

Анамнез жизни: от второй беременности, протекавшей с токсикозом в первом триместре и нефропатией в третьем триместре. Роды вторые, в срок. Масса при рождении 3800 г, длина 52 см. Находилась на грудном вскармливании до 2 мес. Перенесла краснуху, гепатит А. ОРВИ - редко.

Анамнез болезни. Настоящее заболевание началось с появления рвоты, жидкого стула, субфебрильной температуры. На следующий день появилась резкая боль в поясничной области, озноб, температура тела 39°С, двукратная рвота, желтушность кожи, моча темного цвета.

При поступлении в стационар состояние тяжелое, в сознании, вялая. Кожные покровы бледные с желтушным оттенком, общая пастозность. Над легкими перкуторный звук легочный. Аускультативно: пуэрильное дыхание, хрипов нет. Границы сердца: правая - + 1 см от правого края грудины, левая – на 1 см кнаружи от левой средне-ключичной линии. Тоны сердца приглушены, ритмичные. ЧСС - 120 ударов в мин. Живот умеренно вздут, мягкий, безболезненный. Печень +4 см из-под реберного края. Селезенка не пальпируется. Симптом Пастернацкого положительный с обеих сторон. Стул жидкий, с прожилками крови. Олигоанурия. На следующий день - анурия.