Вопросы:

1. Оцените физическое развитие

2. Дайте заключение по анамнезу

3. Сделайте заключение по результатам физикального обследования ребенка

4. Укажите степень недостаточности кровообращения, оцените АД по таблицам

5. Дайте интерпретацию анализов и данных инструментальных методов исследования

6. Перечислите выявленные патологические синдромы, объясните их патогенез

7. Оцените тяжесть состояния ребенка и укажите критерии тяжести состояния

8. Назовите АФО сердца

36. Иванов А., 5 лет. Жалобы на быструю утомляемость, слабость, одышку при минимальной физической нагрузке, сердцебиение и боли в области сердца. Анамнез жизни: мальчик от III-й беременности, протекавшей с обострением хронического пиелонефрита на ранних сроках (4-6 недель). Первая беременность – медицинский аборт, вторая – выкидыш в 8-10 недель. Роды 1-ые в 38 недель, кесарево сечение. Вес 3100г., рост 50 см. Оценка по шкале Апгар 8/9 баллов. К груди приложен на 5 сутки. Течение периода новорожденности без особенностей. Голову держит с 1 месяца. Естественное вскармливание 6 месяцев. С 6 месяцев введен прикорм. Перенесенные заболевания - частые ОРВИ, пневмония в 6 месяцев и 1,5 года, коревая краснуха, ветряная оспа, острый отит. Генеалогический анамнез: бабушка по линии матери страдала артериальной гипертензией с молодого возраста, умерла в 48 лет. Сестра матери в 5 лет умерла от заболевания сердца. В роду есть случаи ишемической болезни сердца.

Анамнез болезни: с 6 мес. мать стала замечать посинение лица, появилась вялость, беспокойство во время кормления. Мальчик стал плохо прибавлять в весе. В 8 месяцев впервые появился эпизод шумного глубокого дыхания, ребенок посинел. Далее эти приступы стали повторяться 1-2 раза в месяц. На 2-м году жизни ребенок во время приступов одышки и цианоза несколько раз терял сознание, 3 раза развивались судороги. После 3-х лет приступов цианоза и одышки не отмечалось, но ребенок стал малоподвижным. Аппетит плохой. С 3-х летнего возраста мать обратила внимание, что мальчик стал часто садиться на корточки или ложиться в постель, поджимая ноги к животу.

Физикальное обследование: вес 12,5 кг, рост 102 см, температура тела 36,3°. ЧСС 102 в 1 мин.; ЧД 26 в мин. АД на руках 90/55 мм рт.ст. АД на ногах 100/60 мм рт.ст.

Кожные покровы бледно-синюшные. Подкожно-жировая клетчатка отсутствует. Слизистые ротовой полости бледно-цианотичные. Зубы кариозные. Пальпируются подчелюстные, передние и задние шейные, подмышечные лимфоузлы, безболезненные, подвижные, эластичные, размером 0,5х 0,5 см. Концевые фаланги пальцев верхних конечностей деформированы в виде «барабанных палочек», ногти напоминают «часовые стекла». Дыхание глубокое, через нос, неритмичное. Границы относительной сердечной тупости: правая на 1 см кнаружи от правой парастернальной линии, верхняя – верхний край III ребра, левая – на 1 см кнаружи от среднеключичной линии. При аускультации определяется громкий I тон, выслушивается грубый систолический шум с р.max. во II межреберье справа, проводится на спину. II тон во втором межреберье слева ослаблен. При перкуссии области легких перкуторный звук с коробочным оттенком. Дыхание везикулярное. Живот мягкий, безболезненный. Печень + 2 см, край эластичный, безболезненный. Селезенка не пальпируется. Поколачивание в поясничной области безболезненно с обеих сторон. Отеков нет. Мочится свободно, безболезненно. Стул оформленный.