Данные дополнительных методов исследования.

Общий анализ крови:

Эритр.	Гемогл.	ЦП	Ретик.	Лейк.	п/я	с/я	Лимфоц.	Моноц.	СОЭ
2,0 Т/л	72 г/л	1,1	16%	10,2 Г/л	3%	50%	37%	10%	24 мм/ч

Осмотическая резистентность эритроцитов: min - 0,58% (в норме 0,48-0,46%);

max - 0,32% (в норме 0,36-0,28%).

Эритроцитометрия: 60% эритроцитов имеют сферическую форму. Анизоцитоз, микроцитоз.

Общий анализ мочи:

Количество	Цвет	Прозр.	рН	Плотн.	Лейкоц.	Уробилин	Желч.пигм.
50 мл	желт	Прозр.	кислая	1018	1-2 п/зр	+	отр

Биохимический анализ крови:

Белок общий	Непрямой билирубин	Прямой билирубин
82 г/л	140,4 мкмоль/л	4,0 мкмоль/л
норма – 60-80 г/л	норма – до 14,5 мкмоль/л	норма до 4,5 мкмоль/л

УЗИ внутренних органов:

Печень обычных размеров, однородной структуры. Желчный пузырь нормальных размеров, стенка 1 мм. Поджелудочная железа - контуры ровные, структура однородная. Почки расположены обычно. Чашечно-лоханочная система не изменена. Селезенка увеличена в размерах. Обычной эхоплотности.

Вопросы:

1. Оцените физическое развитие

2. Дайте заключение по анамнезу

3. Сделайте заключение по результатам физикального обследования ребенка

4. Дайте интерпретацию анализов и данных инструментальных методов исследования

5. Перечислите выявленные патологические синдромы, объясните их патогенез

6. Оцените тяжесть состояния ребенка и укажите критерии тяжести состояния

7. Назовите АФО красной крови у детей

43. Девочка М., 3,5 лет, поступила в гематологическое отделение с жалобами на резкую слабость, бледность и желтушность кожи, лихорадку, темную окраску мочи.

Анамнез жизни: от первой, нормально протекавшей беременности, срочных родов. Вес при рождении 3500 г, длина тела 52 см. На искусственном вскармливании с первых дней жизни. Психомоторное развитие соответствуют возрасту. ОРВИ 4 раза в год, родители активно используют антибиотики, сульфаниламиды, жаропонижающие.

Анамнез болезни: ребенок болен около 2 недель, когда появились кашель, слизистые выделения из носа, температура 38,5°С. Получала анальгин, бисептол. 4-5 дней назад родители отметили нарастание слабости, ребенок стал сонлив, появилась темная моча. Участковым педиатром заподозрен инфекционный гепатит.

При поступлении состояние очень тяжелое. Сознание спутанное. Резкая бледность кожных покровов, иктеричность склер. Над всей поверхностью легких ясный легочных звук. В легких дыхание пуэрильное, хрипов нет. Тоны сердца звучные, ритмичные, выслушивается систолический шум на верхушке без зоны проведения, тихий, короткий. ЧСС 120 в одну минуту. Печень выступает из-под реберной дуги на 4 см, селезенка - на 3 см, пальпация их слегка болезненна. Мочеиспускание не затруднено, моча цвета «темного пива». Стул был вчера, окрашенный. Рост 100 см, масса тела 14 кг.

Данные дополнительных методов исследования.

Общий анализ крови:

Эритр.	Гемогл.	ЦП	Ретик.	Тромб.	Лейкоц.	Эоз.	Мие-лоц.	п/я	с/я	Лимфоц.	Моноц.
2,2∙Т/л	55 г/л	0,98	11%	230∙Г/л	12,3∙Г/л	1%	1%	7%	56%	30%	5%

СОЭ - 45 мм/час, выражен анизоцитоз Эритроцитометрия: 70 % нормоциты

Осмотическая резистентность эритроцитов: min - 0,48% (в норме 0,48-0,46%)

max- 0,22 % (в норме 0,36-0,28)

Общий анализ мочи:

Количество	Цвет	рН	плотн.	Белок	Лейк.	Уробилин	Свободный гемоглобин
50 мл	темн	кислая	1024	0,33г/л	1-2 п/зр	+	нет

Биохимический анализ крови:

Общий белок	Билирубин непрямой	Билирубин прямой	Мочевина	Креатинин	Калий	АСТ	АЛТ
70 г/л	67,2 мкмоль/л	7 мкмоль/л	3,7 ммоль/л	60 мкмоль/л	4,0 ммоль/л	0,39 мкмоль/л	0,44 мкмоль/л
	Норма до 14,5	До 4,3	До 8,3

свободный гемоглобин - 0,1 мкмоль/л (в норме отсутствует)

Определение маркеров гепатита В и С: результат отрицательный

УЗИ внутренних органов: Печень + 5,0; + 2,0 см, увеличена в размерах, однородной структуры, обычной эхоплотности. Желчный пузырь нормальных размеров, стенка 1 мм. Поджелудочная железа - контуры ровные, структура однородная. Почки расположены обычно. Чашечно-лоханочная система не изменена. Селезенка + 4,0. Обычной эхоплотности