Данные дополнительных методов исследования.

Общий анализ крови:

Эритр.	Гемогл.	Тромб.	Лейк.	п/я	с/я	Лимфоц.	Моноц.	СОЭ
3,5 Т/л	110 г/л	190Г/л	8,5 Г/л	2%	66%	24%	8%	10 мм/ч

Общий анализ мочи:

Количество	Цвет	рН	Плотность	Белок	Лейкоциты	Эритроциты
50 мл	желт	кислая	1007	0,9 г/л	6-7 п/зр	20-30-40 п/зр

Анализ мочи по Нечипоренко: Лейкоциты – 1000, эритроциты – 4000

Проба по Зимницкому: 1. 60,0 1006 2. 60,0 1004 3. 70,0 1006 4. 70,0 1008 5. 100,0 1003 6. 110,0 1008 7. 120,0 1002 8. 110,0 1006 Биохимический анализ крови: Креатинин 110 мкмоль/л, мочевина 4,3 ммоль/л, общий белок - 66 г/л, холестерин – 5,3 ммоль/л, калий - 4,1 ммоль/л, натрий – 135 ммоль/л, глюкоза - 4,3 ммоль/л

Проба Реберга: клубочковая фильтрация 60 мл/мин, канальцевая реабсорбция 96%.

Внутривенная урография: нерезкая дилатация чашечек, асимметрия размеров почек

Аудиометрия: выявлено снижение слуха на высоких частотах

Вопросы:

1. Оцените физическое развитие

2. Дайте заключение по анамнезу

3. Сделайте заключение по результатам физикального обследования ребенка

4. Оцените параметры АД по таблицам

5. Дайте интерпретацию анализов и данных инструментальных методов исследования.

6. Оцените функциональную способность почек

7. Перечислите выявленные патологические синдромы, объясните их патогенез

8. Укажите критерии тяжести состояния ребенка

9. Назовите АФО почек и органов мочевыделения

60. Мальчик 2 месяцев, от первой беременности, протекавшей с тяжелым токсикозом. Роды на 37-й неделе беременности. Масса тела при рождении 3500 г, длина 48 см, плацента большая. С первых дней жизни ребенок редко мочился, отмечались отеки на лице, передней брюшной стенке, конечностях. Генеалогический анамнез: у родственников больного отмечалась ранняя детская смертность.

Ребенок поступил на обследование в нефрологическое отделение. Состояние тяжелое. Выражены стигмы дизэмбриогенеза: сандалевидная щель, синдактилия II-III пальцев стоп, укороченные и искривленные мизинцы на руках, гипертелоризм глаз и сосков, низкое стояние пупка, неправильная форма ушных раковин, короткая уздечка языка, преаурикулярные папилломы. Кожные покровы бледные, выражены отеки на лице, конечностях, асцит. Дыхание жесткое, хрипов нет. Границы сердца не изменены. Тоны сердца приглушены. ЧСС - 132 ударов в мин. Печень выступает из-под реберного края на 4-5 см. Селезенка не пальпируется. Масса тела 5900 г, рост 54 см.

Несмотря на проводимую терапию, состояние больного оставалось тяжелым. В лечение были включены глюкокортикоиды, которые не оказали позитивного эффекта.

Данные дополнительных методов исследования.

Общий анализ крови:

Эритр.	Гемогл.	Лейк.	Эоз.	п/я	с/я	Лимфоц.	Моноц.	СОЭ
3,0 Т/л	100г/л	12,0Г/л	5%	3%	30%	52%	10%	20мм/ч

Общий анализ мочи:

Количество	Цвет	Плотность	Белок	Гиалиновые цилиндры	Лейкоциты	Эритроциты
50 мл	Светл	1006	3,6 г/л	6-9 п/зр	1-2 п/зр	1-2 п/зр

Проба Реберга: клубочковая фильтрация: 20 мл/мин, канальцевая реабсорбция 90%.

Гистологическое исследование почек (биопсия): микрокистоз, про­лиферация мезенхимальных клеток, фиброзные изменения в обеих почках

Анализ мочи по Зимницкому: 1. 30,0 1006 2. 40,0 1004 3. 30,0 1006 4. 50,0 1004 5. 70,0 1003 6. 60,0 1004 7. 80,0 1002 8. 70,0 1004 Белок из суточной мочи: диурез – 450 мл, белок - 4,2 г/л. Биохимический анализ крови: общий белок - 50 г/л, альбумины -38%, α1-глобулины - 4%, α2-глобулины - 15%, β-глобулины - 18%, γ-глобулины - 25%, мочевина - 30,0 ммоль/л, креатинин 280 мкмоль/л холестерин - 8,0 ммоль/л