Вопросы:

1. Оцените физическое развитие

2. Дайте заключение по анамнезу

3. Сделайте заключение по результатам физикального обследования ребенка

4. Дайте интерпретацию анализов и данных инструментальных методов исследования

5. Перечислите выявленные патологические синдромы, объясните их патогенез

6. Определите степень дыхательной недостаточности

7. Оцените тяжесть состояния ребенка и укажите критерии тяжести состояния

8. Назовите АФО бронхов и легочной ткани.

6. Мальчик 5 лет, госпитализируется в стационар 4-й раз сжалобамина повышение температуры до 38°С, упорный влажный кашель с мокротой.

Из анамнеза жизниизвестно, что ребенок от первой нормально протекавшей беременности, срочных родов. Масса при рождении 3250 г, длина 50 см. Период новорожденности протекал без особенностей. Голову держит с 2 мес., сидит с 6 мес., ходит с 11 мес., естественное вскармливание до 1 года, на первом году жизни ничем не болел.

Анамнез болезни. В возрасте 1 года во время игры на полу внезапно появился приступ сильного кашля, ребенок посинел, стал задыхаться; после однократной рвоты состояние несколько улучшилось, но через 3 дня поднялась температура, ребенок был госпитализирован с диагнозом «пневмония». Повторно перенес пневмонию в 2 и 3 года.

Объективно: масса тела 20 кг, рост 110 см. Температура тела 37,5°С, ЧД - 36 в 1 минуту, ЧСС - 110 ударов в мин. Кожные покровы бледные, периорбитальные тени. Зев умеренно гиперемирован. Перкуторно над легкими в задних нижних отделах справа отмечается притупление, там же выслушиваются средне- и мелкопузырчатые звонкие влажные хрипы. Тоны сердца приглушены, ясные, ритмичные, короткий тихий систолический шум дующего тембра над легочной артерией без иррадиации. Живот мягкий, безболезненный во всех отделах. Печень + 2 см, край мягкий, острый, гладкий, безболезненный. Селезенка не пальпируется. Стул и диурез в норме.

Данные дополнительных методов исследования.

Общий анализ крови:

Эритроциты	Гемоглобин	Лейкоциты	Эоз.	п/я	с/я	Лимфоц.	Моноц.	СОЭ
3,0∙Т/л	100 г/л	13,9∙Г/л	1%	7%	65%	17%	10%	20 мм/ч

Общий анализ мочи:

Реакция	Плотность	Эпителий	Лейкоциты	Эритроциты
кислая	1018	нет	2-3 в поле зрения	нет

Биохимический анализ крови:

Общий белок	Альбумин	α1-глоб.	α2-глоб.	β-глоб.	γ-глоб.	СРБ	Глюкоза	Холестерин
70 г/л	60%	4%	15%	10%	11%	++	4,5 ммоль/л	4,2 ммоль/л

Копрограмма:

Мышечные волокна +

Крахмал +

Непереваренная клетчатка +

Яйца глистов, простейшие не обнаружены

Рентгенограмма грудной клетки: в области нижней доли справа имеется значительное понижение прозрачности.

Вопросы:

1. Оцените физическое развитие

2. Дайте заключение по анамнезу

3. Сделайте заключение по результатам физикального обследования ребенка

4. Дайте интерпретацию анализов и данных инструментальных методов исследования

5. Перечислите выявленные патологические синдромы, объясните их патогенез

6. Оцените тяжесть состояния ребенка и укажите критерии тяжести состояния

7. Назовите АФО бронхов и легочной ткани

7. Наташа С. 2,5 лет.Поступает в стационарс жалобамина беспокойство, раздражительность, снижение массы тела, жажду, частые и обильные мочеиспускания. Указанные жалобы появились через месяц после перенесенного тяжелого гриппа.

Из анамнеза жизниизвестно, что родилась с весом 3500 г., длиной 49 см. Беременность и роды протекали нормально. Первые 2 года росла и развивалась без особенностей. В семье у ближайших родственников эндокринных заболеваний нет. Проживают в частном доме, где есть кошка и собака. Участковый врач расценил состояние ребенка, как глистную инвазию и назначил противоглистную терапию. Однако состояние ребенка продолжало ухудшаться, и девочка направлена в стационар.

Рост 90 см, масса тела 11,5 кг.В сознании, плаксива. Кожные покровы сухие, тургор тканей снижен, выраженная гипере­мия кожных покровов в области щек, подбородка, скуловых дуг. ЧД 26 в минуту. Пульс 110 ударов в минуту, АД 90/55 мм рт.ст. Язык обложен белым налетом. Слабый запах ацетона в выдыхаемом воздухе. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Мочеиспускание обильное.