Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
задачи(71).doc
Скачиваний:
54
Добавлен:
09.05.2015
Размер:
1.37 Mб
Скачать

Вопросы:

  1. Оцените физическое развитие

  2. Дайте заключение по анамнезу

  3. Сделайте заключение по результатам физикального обследования ребенка

  4. Дайте интерпретацию анализов и данных инструментальных методов исследования.

  5. Оцените функциональную способность почек

  6. Перечислите выявленные патологические синдромы, объясните их патогенез

  7. Укажите критерии тяжести состояния ребенка

  8. Назовите АФО почек и органов мочевыделения

61. Мальчик 6 лет 7 мес., родился от беременности, протекавшей с токсикозом в течение всей беременности, угрозой прерывания в третьем триместре. На сроке 5 недель мать переболела гриппом. Роды срочные, протекали физиологично. Масса при рождении 2900 г, длина 49 см. Раннее развитие ребенка без особенностей. Перенесенные заболевания; ОРВИ 3-4 раза в год, ветряная оспа. Генеалогический анамнез не отягощен. Профессиональные вредности: мать ребенка до и во время беременности имела контакт с химическими реактивами.

Анамнез болезни. В возрасте 3 лет, при обследовании по поводу очередной ОРВИ, у ребенка впервые выявлены изменения в анализах мочи: относительная плотность -1002-1008, протеинурия 0,110 г/л, однако полного обследования не проводилось. Для уточнения диагноза ребенок направлен в стационар.

При поступлении состояние тяжелое. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки бледные. При осмотре обнаружены: эпикант, «готическое» небо, аномальная форма ушных раковин, сандалевидная щель, синдактилия II-III пальцев стоп, укороченные и искривленные мизинцы на руках, гипертелоризм глаз и сосков, низкое стояние пупка. ЧСС - 90 ударов в мин. АД — 110/65 мм рт. ст. Живот обычной формы, мягкий, доступен глубокой пальпации во всех отделах. Печень, селезенка не увеличены. Пальпируется нижний полюс правой почки. Пастозность лица. Рост 110 см, масса 18 кг.

Общий анализ крови:

Эритр.

Гемогл.

Лейк.

Эоз.

п/я

с/я

Лимфоц.

Моноц.

СОЭ

3,4 Т/л

102г/л

6,5Г/л

4%

3%

64%

23%

6%

20мм/ч

Общий анализ мочи:

Количество

Цвет

Плотность

Белок

Реакция

Лейкоциты

Эритроциты

200 мл

желт

1004

0,02 г/л

Щел.

1-2 п/зр

-

Анализ мочи по Зимницкому:

1. 60,0 1006

2. 60,0 1004

3. 70,0 1006

4. 70,0 1008

5. 100,0 1003

6. 110,0 1008

7. 120,0 1002

8. 110,0 1006

Из суточной мочи:

белок – 0,600 г/л, оксалаты - 24 мг, диурез 800 мл.

Проба Мак-Клюра – Олдрича: рассасывание папулы за 10 мин.

Биохимический анализ крови:

общий белок - 60 г/л,

альбумины -59%,

α1-глобулины - 5%,

α2-глобулины - 8%,

β-глобулины - 13%,

γ-глобулины - 15%,

мочевина - 17,9 ммоль/л,

креатинин - 123 мкмоль/л

калий - 5,16 ммоль/л,

натрий - 142,3 ммоль/л

КОС: рН 7,3, рСО2 - 30 мм рт ст (норма 35-45 мм рт ст)

Проба Реберга: клубочковая фильтрация -50 мл/мин, канальцевая реабсорбция 95%

УЗИ почек: почки резко увеличены в размерах, паренхима неодно­родна. Чашечно-лоханочная система деформирована.

Экскреторная урография: обе почки значительно увеличены в раз­мерах, контуры неровные. Чашечно-лоханочная система деформирована: паукообразная конфигура­ция почечной лоханки, множественные кистозные образования в паренхиме обеих почек.